肾阴亏损证

ARF多尿期，多见肾阴亏损表现。

【临床表现】　腰酸疲乏（劳累后加重，休息后减轻），尿多不禁，口干欲饮，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣耳聋，失眠多梦，大便干结，舌红，苔少，脉细数。

【病机分析】　外受疫疠毒邪，浊毒化热；或因烧伤烫伤，热毒弥漫三焦，伤津耗液，久则消烁肾阴。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾阴亏虚。故多见腰酸疲乏。阴偏虚则阳偏亢，故致虚热内生，《素问·调经论》谓之“阴虚生内热”；虚热蒸腾，阴液不敛，可见潮热盗汗。肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而出现尿多不禁。耳为肾之窍，肾阴亏虚，耳窍失于充养，常有耳鸣耳聋之症。肾阴为全身阴液之本，阴虚周身失于濡润，故可见口干欲饮，大便干结。舌红，苔少，脉细数，皆阴虚虚热之征。

【论治法则】　滋阴补肾。

【代表方剂】　六味地黄丸合滋肾丸化裁。

【方药示例】　地黄12g，山茱萸9g，山药9g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，芡实20g，黄柏9g，肉桂3g。

【处方解析】　本证为外受疫疠或毒邪化热，或因烧伤烫伤，导致肾阴亏虚，虚热内生，虚阳上扰。故以地黄为君，滋阴补肾，又能清热生津。山茱萸补养肝肾，并能摄精；山药补益脾阴，补后天以养先天，且能固精；芡实甘涩收敛，专于益肾固精，四药共为臣药。方中佐以泽泻渗湿泄热，并防地黄之滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，且助山药之健运脾胃；牡丹皮、黄柏清泄相火，并制山茱萸之温涩，黄柏苦以坚肾，杀龙家之沸火，然恐水火之不相入，故以肉桂少许反佐为用，兼以导龙归海，此相须之殷，亦承制之理也。全方共奏滋阴固肾清热之功。

【随症加减】　大便秘结加制何首乌、火麻仁、郁李仁以润肠通便，禁用大黄；盗汗甚者加糯稻根须、浮小麦以固表止汗；头目眩晕者加天麻、钩藤以平肝潜阳；口干欲饮者可加麦冬、北沙参、石斛以生津止渴；阴虚火旺者可加知母、玄参加强清热降火之功。

【辨治按语】　肾阴亏损证是ARF多尿期常见的证候。由于邪毒化热，伤津耗液，久则消烁肾阴，而热势渐衰，证候主要表现为肾阴亏虚，临床出现以腰酸疲乏，五心烦热为主的症状。由于肾阴亏虚，摄纳失职，又因阴虚生内热，影响膀胱气化而出现小便频多之证。治疗当予滋阴补肾，以复其阴，可以六味地黄丸合滋肾丸为代表方随症加减治疗。在ARF多尿期，腰酸疲乏、尿多不禁较为明显，临床辨证施治时当与肾阳不足和湿热内蕴所致的腰酸尿频相鉴别。肾阴亏虚者多伴五心烦热、口咽干燥等症状，而肾阳不足则见形寒肢冷，小便频数而清长，犹以夜尿较多；肾阴亏虚与膀胱湿热均见尿频短黄，然前者为虚证，是肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化所致，临床上多伴有眩晕耳鸣、虚烦盗汗等症，而后者为实证，是湿热下注膀胱，气化失常而致，临床上常伴见尿急尿痛，小便灼热感，尿色黄赤色深。治疗时当详加辨别。若治疗失当，水不涵木，又成肝肾阴虚之证。如久治不愈，阴损及阳，则渐致阴阳两虚。

【中成药选】

1．六味地黄丸（中国药典）　熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸（每丸重9g）每次1丸，每日2次。

2．六味丸（部颁标准）　熟地黄、五味子、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。滋补肝肾。用于神经衰弱，头晕心悸，耳鸣目眩，夜尿频数，亦可用于ARF多尿期的肾阴亏损证。口服，每次1丸（每丸重9g），每日2次。

3．大补阴丸（中国药典）　熟地黄、知母（盐炒）、黄柏（盐炒）、龟甲（制）、猪脊髓。滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精，亦可用于ARF多尿期的肾阴亏损，阴虚火旺者。口服，每次6g，每日2～3次。

4．金水宝胶囊（中国药典）　本品为发酵虫草菌粉（Cs-4）制成的胶囊。补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软，月经不调；阳痿早泄等症；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。口服，每次3粒（每粒装0．33g），每日3次；用于慢性肾功能不全者，每次6粒，每日3次。

5．左归丸（部颁标准）　枸杞子、龟甲胶、鹿角胶、川牛膝、山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子。滋阴补肾。用于真阴不足，腰膝酸软，盗汗遗精，神疲口燥。可用于ARF多尿期的肾阴亏损证。口服，每次9g，每日2次。

6．金樱子颗粒（部颁标准）　金樱子。固肾缩尿。用于梦遗滑精、小便失禁，可用于ARF多尿期的肾阴亏损证。开水冲服或浸酒服用，每次13g（每块重13g），每日3次。

7．补肾丸（部颁标准）　白芍、干姜、枸杞子、龟甲、黄柏、熟地黄、锁阳、天冬、五味子、知母。锁阳固精，滋阴补肾。用于肾水不足，阴虚阳亢，头晕咳嗽，腰膝酸痛，梦遗滑精，可用于ARF多尿期的肾阴亏虚证。空腹盐水送服，每次1丸（每丸重6g），每日2次。

【文献选录】

1．《藏腑药式补正·中卷》　肾家阴液不充，多有气火外浮，随络所过，发为肌热，或则肌肤亦无热象，而病人自知熏蒸燔灼，此宜峻滋肾水，以制阳光。

2．《医碥·虚损劳瘵》　五脏之伤，肾为最重，肾虚则骨蒸潮热，或午后或子后潮热。自汗盗汗，形体消瘦，口干咽燥，声嘶音哑，消渴淋浊，遗精失血，易生嗔怒，干咳痰嗽，不眠烦躁，恍惚怔忡，皆水虚火炎所致。

3．《笔花医镜·肾部》　肾之热，水将涸也，伤寒门有之，而杂病罕见，左尺右尺必沉数，或浮而空，舌黑无液，其症为口燥咽干，为目不明，为小便不利，为尿浊，为小便出血，为大便秘。

4．《医方集解·补养之剂》　六味丸有熟地黄之温，牡丹皮之凉，山药之涩，茯苓之渗，山茱萸之收，泽泻之泻。补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。即有加减，或加紫河车一具，或五味子、麦冬、杜仲、牛膝之类，不过一二味，极三四味而止。今人或疑泽泻之泻而减之，多拣本草补药，恣意加入，有补无泻。且客倍于主，责成不专，而六味之功，且退处于虚位，失制方配合之本旨矣，此近世庸师之误也。

5．《医方论》　此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。

6．《成方切用》　肾中水虚不能制火者，此方主之。今人足心热，阴股热，腰脊痛，率是此证，乃咳血之渐也。熟地黄滋阴补肾，生血生精，山茱萸温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸（时珍曰：伏火，即阴火也。阴火，即相火也。世人专以黄柏治相火，不知牡丹皮之功更胜，牡丹皮能入肾泻阴火，退无汗之骨蒸。）山药清虚热于肺脾，补脾固肾（能涩精）。茯苓渗脾中湿热，而通肾交心。泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。壮水之主，以制阳光，即此方也。

7．《名医方论》　柯韵伯曰：肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更浓，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一阴一阳者，天地之道，一开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不止，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源；茯苓淡渗，以导壬水之上源；加以茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液；牡丹皮辛寒以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣，壮水制火，特其一端耳。

8．《校注妇人良方·卷二十四》　此壮水制火之剂。夫人之生，以肾为主。人之病，多由肾虚而致者。此方乃天一生水之剂。无不可用。……凡肝经不足之证，犹当用之。盖水能生木故也。此水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。又治肝肾经血不足虚热，不能起床。即八味丸去附子、肉桂。

9．《医方集解·补养之剂》　滋肾丸为足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润大肠而滋阴，入肾经气分；故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。

10．《谢映庐得心集医案》　“都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹胀痛，倩人扶持来寓求救，狼狈之状，势甚可骇，细视之，面色正赤，鼻准微黄，额汗如珠，舌苔中黄，诘之曰，小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，并无半沥，大便亦闭。余知鼻黄者，多患淋秘，淋秘鼻黄者，势必危。仲景云，无尿额汗者死。因谓之曰，事急矣，恐难治也。病者闻言大哭，余为之恻然，姑为诊之，尺寸沉小，幸触指有力，复慰之曰，此症虽危，吾可以法救之。仿无阴则阳不化之旨，欲举东垣滋肾之法，病者忽云，服车前草及六一散、大黄药一剂愈加胀痛难忍，此又寒凉不服，意者，冷结关元乎，然脉象证候，固非无阳，且如有火，乃寒之反重者何耶，因思内经有云，诸寒之而热者，取之阴，所谓求其属也，遂订六味地黄合滋肾作汤，大剂以进，滋阴以化气，外用捣葱合盐炒热，布包熨脐，通中以软坚，自午至戌，内外按法不辍，俾得关通，二便顿解，此症生死反掌，读仲景书者方知。”

11．《名医类案》　司徒边华泉，小便频数，涩滞短赤，口干稠痰。此肾经阴虚热燥，阴无以化，用六味、滋肾二丸而愈。

12．《名医类案》　商主客素膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠黏，右寸关数而有力。此脾肺积热，遗于膀胱，用黄芩清肺饮，调理脾肺，用滋肾六味二丸，滋补肾水，寻愈。

13．《齐庚慧医案》　曾治老农田子有患小便不通，小腹胀满。经云：此症宜急治，缓则杀人。余用连根葱白一斤，捣烂炒热，入寸香三分，以布裹分作两处，更换煨脐下即通。遂煎服六味地黄丸料，二剂而安。

14．《医学衷中参西录》　邻村霍氏妇，年二十余，阴虚水肿证。因阴分虚损，常作灼热，浸至小便不利，积成水肿。头面周身皆肿，以手按之肿处成凹，移时始能复原。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便，且其左脉弦细，则肝之疏泄力减，可致小便不利。右脉弦硬，胃之蕴热下溜，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿已不难徐消矣。处方：生怀山药一两，生怀地黄六钱，生杭芍六钱，玄参五钱，大甘枸杞子五钱，沙参四钱，滑石三钱，共煎汤一大盅，温服。复诊，将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时。惟其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。处方：熟怀地黄一两，生杭芍六钱，生怀山药五钱，大甘枸杞子五钱，柏子仁四钱，玄参四钱，沙参三钱，生车前子三钱，大云苓片二钱，鲜白茅根五钱，药共十味，先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利者之主药也。将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常，遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。

15．《李斯炽医案》　于某，女，70岁。初诊，长期小便不利，近来更甚，尿意频急，不得畅解，甚至癃闭不通，引起小腹胀满。终日心中烦躁不安，怔忡气短。诊得脉至细数，舌尖红，干燥少津。此肾阴不足，水不济火之候，拟知柏地黄汤加车前仁主之，连服5剂。二诊，服药后已有显著效果，诸症均有好转。继续给予前药滋阴泻火，即可望痊愈。前方加龟甲，服5剂。药未尽剂，诸病已愈。

16．肾衰“肾阴亏损证”常用中药之相关文献选要

（1）地黄

①入手少阴及手太阳。凉心火血热；泻脾土湿热，使长肌肉。骨蒸劳热可退，五心烦热堪驱。倘或脾胃有寒，切宜斟酌。（《本草蒙筌》）

②大泻火甘苦大寒，入心肾。泻丙火（小肠为丙火，心与小肠相表里，导赤散与木通同用），清燥金（胃、大肠火），消瘀通经，平诸血逆。多服损胃。生掘鲜者，捣汁饮之，或用酒制，则不伤胃。生则寒，干则凉，熟则温。（《本草备要》）

③地黄性大寒，凡产后误食作泻，虽见发热恶寒作痛，不可用，用则泄不止。胃气者，后天元气之本也，胃困则饮食不运，精血不生，虚热何自而退，故并当归忌之。凡见此证，宜多加炮姜、桂心、人参必自愈。凡阴虚咳嗽，内热骨蒸或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明肾泄，产后泄泻，产后不食，俱禁用地黄、当归，误则同前辙，慎之。凡胸膈多痰，气道不利，升降窒塞，药宜通不宜滞，汤液中禁入地黄。（《本草经疏》）

④性禀至阴，功专散血，入手足少阴、厥阴，兼行足太阴、手太阳。钱仲阳导赤散与木通同用，泻丙丁之火。《别录》治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，胎动下血，鼻衄吐血，皆捣汁饮之，以其能散血消瘀解烦也。昔人治心痛，以生地黄汁作冷淘，食之取吐，不吐则利出长虫，如辟宫而安，此即《本经》除寒热积聚之验。其于服食方中用之，取以辅助诸药，辟除三虫，使从幽门化出也。因思《千金》灵飞散中生地黄急不可得鲜者，咸取干者应用，乃知《本经》末后续出生者尤良一语，见古圣之苦心，无所不用其极也。（《本经逢原》）

⑤滋阴，养血。治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。（《中药大辞典》）

（2）山茱萸

①补肝肾，涩精气。辛温酸涩。补肾温肝（入二经气分）。固精秘气，强阴助阳，安五脏，通九窍（《圣济》云：如何涩剂以通九窍？《经疏》云：精气充则九窍通利。昂按：山茱萸通九窍，古今疑之，得《经疏》一言，而意旨豁然。始叹前人识见深远，不易测识，多有如此类者，即《经疏》一语而扩充之，实可发医人之慧悟也），暖腰膝，缩小便。治风寒湿痹（温肝故能逐风），鼻塞目黄（肝虚邪客，则目黄），耳鸣耳聋（肾虚则耳鸣耳聋，皆固精通窍之功）。（《本草备要》）

②滑则气脱，涩以收之。山茱萸止小便利，秘精气，取其酸涩以收滑也。甄权治脑骨痛，疗耳鸣，补肾气，兴阳道，坚阴茎，添精髓，止老人尿不节，治面上疮，能发汗，止月水不定。……仲景八味丸用之，盖肾气受益，则封藏有度，肝阴得养，则疏泄无虞，乙癸同源也。命门火旺，赤浊淋痛，及小便不利者禁服。（《本经逢原》）

③补阴之药，未有不偏胜者也。独山茱萸大补肝肾，性专而不杂，既无寒热之偏，又无阴阳之背，实为诸补阴之冠。此仲景夫子所以采入于六味丸中，以为救命之药也。……山茱萸乃六味丸中之臣药也，其功必大诸药，是以仲景公用之耳。山茱萸补肾中之水，而又有涩精之妙，精涩则气不走而水愈生，更使利者不至于全利，而泻者不至于全泻也。虽六味丸中如茯苓、泽泻，亦非利泻之药，然补中有利泻之功，未必利泻无补益之失。得山茱萸之涩精，则所泻所利，去肾中之邪，而不损肾中之正，故能佐熟地黄、山药，以济其填精增髓之神功也。……或疑山茱萸性温，阴虚火动者，不宜多服。夫阴虚火动，非山茱萸又何以益阴生水，止其龙雷之虚火哉。凡火动起于水虚，补其水则火自降，温其水则火自安。倘不用山茱萸之益精温肾，而改用黄柏、知母泻水寒肾，吾恐水愈干而火愈燥，肾愈寒而火愈多，势必至下败其脾，而上绝其肺。脾肺两坏，人有生气乎，故山茱萸正治阴虚火动之神药，不可疑其性温而反助火也。（《本草新编》）

④补肝肾，涩精气，固虚脱。治腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，阳痿，遗精，小便频数，肝虚寒热，汗虚不止，心摇脉散。（《中药大辞典》）

（3）山药

①气味甘平，无毒。主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，强阴。久服耳目聪明，轻身不饥，延年。（《神农本草经》）

②山药入手足太阴。色白归肺。味甘归脾。大补黄庭，治气不足而清虚热。故《本经》治伤中寒热邪气，补而不滞，温而不热。又能益气力，长肌肉，强阴固肾，止泄精小便频数。肺为肾之上源，源既有滋，流岂无益，《金匮要略》八味丸用以强阴也，薯蓣丸以之为君。而主虚劳不足，风气百病，甘温平补而不碍久积之邪也。（《本经逢原》）

③山药，本属食物。古人用入汤剂。谓其补脾益气除热。然究色白入肺，味甘入脾，气虽温而却平，为补脾肺之阴，是以能润皮毛，长肌肉。不似黄芪性温能补肺阳，白术苦燥能补脾阳也。且其性涩，能治遗精不禁，味甘兼咸，又能益肾强阴，故六味地黄丸用此以佐地黄。然性虽阴而滞不甚，故能渗湿以止泄泻。生捣敷痈疮，消肿硬，亦是补阴退热之意。至云补阳消肿，补气除滞，理虽可通，语涉牵混，似非正说。至入汤剂以治火虚危症，难图近功，必多用之方愈，以其秉性和缓故耳。入滋阴药中宜生用，入补脾内宜炒黄用。（《本草求真》）

④山药气味甘平，始出中岳，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土。治伤中者，益中土也。补虚羸者，益肌肉也。除寒热邪气者，中土调和，肌肉充足，则寒热邪气自除矣，夫治伤中，则可以补中而益气力。补虚羸，则可以长肌肉而强阴。阴强，则耳目聪明。气力益，则身体轻健，土气有余，则不饥而延年。（《本草崇原》）

⑤治诸虚百损，疗五劳七伤。益气力润泽皮肤，长肌肉坚强筋骨。除寒热邪气，烦热兼除；却头面游风，风眩总却。羸瘦堪补，肿硬能消。开心孔聪明，涩精管泄滑。理脾伤止泻，参苓白术散频加；逐腰痛强阴，六味地黄丸当用。（《本草蒙筌》）

⑥健脾，补肺，固肾，益精。治脾虚泄泻，久痢，虚劳咳嗽，消渴，遗精，带下，小便频数。（《中药大辞典》）

（4）芡实

①气味甘平涩，无毒。主湿痹，腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明，久服轻身不饥，耐老神仙。（《神农本草经》）

②芡生水中而能益脾利湿，观《本经》所主皆脾肾之病。遗精浊带，小便不禁者宜之。（《本经逢原》）

③可君可臣，而又可佐使者也。其功全在补肾祛湿。夫补肾之药，大都润泽者居多，润泽则未免少湿矣。芡实补中去湿，性又不燥，故能祛邪水而补神水，与诸补阴之药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。芡实不特益精，且能涩精补肾。夫芡实与山药并用，各为末，日日米饮调服，虽遗精致衰惫者，不旬日而精止神旺矣。（《本草新编》）

④芡实如何补脾，以其味涩之故。唯其味甘补脾，故能利湿，而使泄泻腹痛可治；惟其味涩固肾，故能闭气，而使遗带小便不禁皆愈。功与山药相似，然山药之阴本有过于芡实，而芡实之涩更有甚于山药；且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾，而不及于肺。（《本草求真》）

⑤固肾涩精，补脾止泄。治遗精，淋浊，带下，小便不禁，大便泄泻。（《中药大辞典》）

（5）茯苓

①气味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂养神，不饥延年。（《神农本草经》）

②补心脾，通行水，甘温益脾助阳，淡渗利窍除湿。色白入肺泻热，而下通膀胱（能通心气于肾，使热从小便出，然必其上行入肺，能清化源，而后能下降利水也），宁心益气，调营理卫，定魄安魂（营主血，卫主气，肺藏魄，肝藏魂）。治忧恚惊悸（心肝不足），心下结痛，寒热烦满，口焦舌干（口为脾窍，舌为心苗。火下降则热除），咳逆（肺火）呕哕（胃火），膈中痰水（脾虚），水肿淋漓，泄泻（渗湿）遗精（益心肾。若虚寒遗溺、泄精者，又当用温热之剂峻补其下。忌用茯苓淡渗之药）。小便结者能通，多者能止（湿除则便自止），生津止渴（湿热去则津生），退热安胎。（《本草备要》）

③茯苓得松之余气而成，甘淡性平，能守五脏真气；其性先升后降，入手足太阴、少阴，足太阳、阳明。开胃化痰，利水定悸，止呕逆泄泻，除湿气，散虚热，《本经》治胸胁逆气，以其降泄也。忧恚惊悸心下结痛，以其上通心气也。寒热烦满，咳逆口焦舌干，利小便，以其导热滋干，流通津液也。……则知淡渗之性，必先上升而后下降，膀胱气化而小便利矣。若肺气盛则上盛下虚，上盛则烦满喘乏，下虚则痿软弱而小便频。茯苓先升后降，引热下渗，故小便多者能止也。大便泻者，胃气不和，不能分利水谷，偏渗大肠而泄注也，茯苓分利阴阳则泻自止矣。大便约者以膀胱之水不行，膀胱硬满，上撑大肠，故大便不能下通也，宜茯苓先利小便，则大便随出也。至若肺虚则遗溺，心虚则少气遗溺，下焦虚则遗溺，胞遗热于膀胱则遗溺，膀胱不约为遗溺，厥阴病则遗溺，皆虚热也。必上热下寒，当用升阳之药，非茯苓辈淡渗所宜，故阴虚不宜用也。此物有行水之功，久服损人。八味丸用之，不过接引他药归就肾经，去胞中久陈积垢，为搬运之功耳。（《本经逢原》）

④茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药。书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。又曰定魄，即水去而魄自安之意也。且水既去，则小便自开，安有癃闭之虑乎？水去则内湿已消，安有小便多见之谓乎？故水去则胸膈自宽，而结痛烦满不作，水去则津液自生，而口苦舌干悉去。（《本草求真》）

⑤渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。（《中药大辞典》）

（6）泽泻

①气味甘寒，主风寒湿痹，乳难，养五脏，益气力，肥健，消水；久服耳目聪明，不饥延年。（《本经》）

②泽泻气平，味甘而淡。淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣。泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头眩、聪明耳目之功。若久服，则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶？仲景地黄丸用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，所以久服必致偏胜之害也！（《本草纲目》）

③泽泻甘咸沉降，阴中之阳，入足太阳气分。《素问》治酒风身热汗出，用泽泻、生术、鹿衔，以其利膀胱湿热也。《金匮》治支饮冒眩，用泽泻汤，以逐心下痰气也。治水蓄烦渴，小便不利，或吐，或泻，用五苓散，以泄太阳邪热也，其功长于行水。《神农本草经》主风寒湿痹，言风寒湿邪着不得去，则为肿胀，为癃闭，用此疏利水道，则诸证自除。盖邪干空窍，则为乳难，为水闭。泽泻性专利窍，窍利则邪热自通，内无热郁则脏气安和，而形体肥健矣。所以素多湿热之人，久服耳目聪明，然亦不可过用。若水道过利则肾气虚。故扁鹊云，多服病患眼。今人治泄精多不敢用，盖为肾与膀胱虚寒而失闭藏之令，得泽泻降之，而精愈滑矣。当知肾虚精滑，虚阳上乘而目时赤者，诚为禁剂。若湿热上盛而目肿，相火妄动而精泄，得泽泻清之，则目肿退而精自藏矣，何禁之有。仲景八味丸用之者，乃取以泻膀胱之邪，非接引也。古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力矣。（《本经逢原》）

④去阴汗大利小便，泻伏水微养新水。故经云：除湿止渴圣药，通淋利水仙丹。久服轻身，多服昏目。叶状水脏，通血脉，行乳汁催生；实主风痹，除湿邪，强阴气益肾。服久无子，惟面生光。（《本草蒙筌》）

⑤利水，渗湿，泄热。治小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。（《中药大辞典》）

（7）牡丹皮

①气味辛寒，主寒热、中风、螈、惊痫、邪气，除癥坚、瘀血留舍肠胃五脏，疗痈疮。（《本经》）

②牡丹皮入手足少阴厥阴，治血中伏火，故相火胜肾，无汗骨蒸为专药。《本经》主寒热中风、瘛疭惊痫等证，以其味辛气窜，能开发陷伏之邪外散。惟自汗多者勿用，为能走泄津液也。痘疹初起勿用，为其性专散血，不无根脚散阔之虑。王安道云：志不足者，足少阴病也。故仲景肾气丸用之。后人惟知黄柏治相火，不知牡丹皮之功更胜也。又癥坚瘀血瘀留舍肠胃五脏，及阴虚吐血衄血必用之药，以能行瘀血而又能安好血，有破积生新，引血归经之功，故犀角地黄汤用之。凡妇人血崩，及经行过期不净，属虚寒者禁用。（《本经逢原》）

③泻伏火而补血，辛甘寒微。入手足少阴（心、肾）、厥阴（心包、肝）。泻血中伏火（色丹故入血分。时珍曰：伏火即阴火也，阴火即相火也。世人专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜，故仲景肾气丸用之），和血、凉血而生血（血热则枯，凉则生），破积血（积瘀不去则新血不生），通经脉。为吐衄必用之药（血属阴本静，因相火所逼，故越出上窍）。治中风，五劳，惊痫瘛疭（筋脉伸缩抽掣为瘛疭，或手足抽掣，口眼斜，猝然眩仆，吐涎身软，时发时止为痫。皆阴虚血热，风火相搏，痰随火涌所致），除烦热，疗痈疮（凉血），下胞胎，退无汗之骨蒸（张元素曰：丹皮治无汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸。神不足者手少阴，志不足者足少阴，故仲景肾气丸用牡丹皮，治神志不足也。按《内经》曰：水之精为志，故肾藏志。火之精为神，故心藏神）。（《本草备要》）

④牡丹皮辛苦微寒，能入手少阴心足少阴肾足厥阴肝，以治三经血中伏火。时珍曰，伏火即阴火也，阴火即相火也。相火炽则血必枯必燥必滞，与火上浮而见为吐为衄，虚损与风与痰与火相搏，而见五痨惊痫瘛疭，瘀结而见疮疡痈毒产难，并无汗骨蒸，用此不特味辛而散血中之实热，且有凉相火之神功。世人专以黄柏治相火，而不知丹皮之功更胜。盖黄柏苦寒而燥，初则伤胃，久则败阳，苦燥之性徒存，而补阴之功绝少。丹皮赤色象离，能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用，较之黄柏不啻霄壤矣。张元素曰，牡丹皮治无汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸，神不足者手少阴心，志不足者足少阴肾。肾气丸用牡丹皮，治神志不足也。但补性少而泄性多，凡虚寒血崩，经行过期不尽者，为并禁焉。赤者利血，白者兼补气。（《本草求真》）

⑤清热，凉血，和血，消瘀。治热入血分，发斑，惊，吐、衄、便血，骨蒸劳热，经闭，癥瘕，痈疡，仆损。（《中药大辞典》）

（8）黄柏

①气味苦寒，主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。（《本经》）

②乃足少阴本药，又足太阳引经。加黄耆汤中，使足膝气力涌出，痿躄即差；和苍术散内（即二妙散），俾下焦湿热散行，肿胀易退。佐泽泻利小便赤涩，配细辛擦舌颊红疮（一方同青黛研细，入冰片少许，擦之亦效）。安虚哕蛔虫，泻隐伏龙火。解消渴，除骨蒸。补肾强阴，洗肝明目。肠风连下血者立效，热痢先见膀胱中结热。女人带漏，亦可治之。（《本草蒙筌》）

③黄柏苦燥，为治三阴湿热之专药。详《本经》主治皆湿热伤阴之候，即漏下赤白，亦必因热邪伤阴，火气有余之患，非崩中久漏之比。其根治心腹百病，魂魄不安，皆火内亢之候。仲景栀子柏皮汤治身黄发热得其旨矣。（《本经逢原》）

④川柏补水，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也。盖阴中邪火，本非命门之真火，不妨用苦寒者除之。若肾中之真水不足，水中之真火虚浮于上，宜用二地以滋之，水足火自归藏也。如误投知、柏，水愈燥而火愈炎，反成孤阳飞越，莫可救矣。（《得配备草》）

⑤清热，燥湿，泻火，解毒。治热痢，泄泻，消渴，黄疸，痿躄，梦遗，淋浊，痔，便血，赤白带下，骨蒸劳热，目赤肿痛，口舌生疮，疮疡肿毒。（《中药大辞典》）

（9）肉桂

①肉桂辛热下行入足太阴、少阴，通阴、督脉。气味俱浓，益火消阴，大补阳气，下焦火不足者宜之。其性下行导火之源，所谓肾苦燥，急食辛以润之。利肝肾，止腰腹寒痛，冷痰霍乱转筋。坚筋骨，通血脉。元素言，补下焦不足，沉寒痼冷之病，下部腹痛，非此不能止。时珍治寒痹风湿，阴盛失血，泻痢惊痫，皆取辛温散结之力也。古方治小儿惊痫及泄泻病，宜五苓散，以泻丙火，渗土湿。内有桂抑肝风而扶脾土，引利水药入膀胱也。赤眼肿痛，脾虚不能饮食，肝脉盛，脾脉弱。用凉药治肝则脾愈虚，用暖药助脾则肝愈盛。但于温脾药中倍加肉桂杀肝益脾，一治而两得之。同丁香治痘疮灰塌，以其能温托化脓也。又桂辛散能通子宫而破血调经，消癥瘕，破瘀堕胎，内脱阴疽，痈久不敛，及虚阳上乘面赤戴阳，吐血衄血，而脉瞥瞥虚大无力者，皆不可缺。有胎息虚寒下坠，服黄芩、白术辈安之不应。小腹愈痛愈坠，脉来弦细或浮革者，非参、芪、桂、附十全大补温之不效。昔人又以亡血虚家不可用桂，时珍以之治阴盛失血，非妙达阴阳之理不能知此。惟阴虚失血而脉弦细数者切忌。今人以之同锻石等分为末，掺黑膏上贴癖块效，亦取辛温散结之力。然惟藜藿之人皮肤粗浓者宜之。（《本经逢原》）

②肉桂大燥，补肾命火辛甘大热，气浓纯阳。入肝、肾血分（平肝、补肾），补命门相火之不足（两肾中间，先天祖气，乃真火也。人非此火，不能有生，无此真阳之火，则无以蒸糟粕而化精微，脾胃衰败，气尽而亡矣），益阳消阴。治痼冷沉寒，能发汗疏通血脉，宣导百药（辛则善散，热则通行）。去营卫风寒，表虚自汗（阳虚），腹中冷痛，咳逆结气（咳逆亦由气不归元，桂能引火，归宿丹田）。木得桂而枯（削桂钉木根，其木即死），又能抑肝风而扶脾土（肝木盛则克土，辛散肝风，甘益脾土），从治目赤肿痛（以热攻热，名曰从治），及脾虚恶食（命火不足），湿盛泄泻（土为木克，不能防水。古行水方中，亦多用桂，如五苓散、滋肾丸之类），补劳明目，通经堕胎（辛热能动血故也）。（《本草备要》）

③肉桂气味纯阳，辛甘大热，直透肝肾血分，大补命门相火，益阳治阴。凡沉寒痼冷，营卫风寒，阳虚自汗，腹中冷痛，咳逆结气，脾虚恶食，湿盛泄泻，血脉不通，死胎不下，目赤肿痛，因寒因滞而得者，用此治无不效。盖因气味甘辛，其色紫赤，有鼓舞血气之能，性体纯阳，有招导引诱之力。昔人云此体气轻扬，既能峻补命门，复能窜上达表以通营卫，非若附子气味虽辛，复兼微苦，自上达下，止固真阳，而不兼入后天之用耳。故凡病患寒逆，既宜温中，及因气血不和，欲其鼓舞，则不必用附子，惟以峻补血气之内，加以肉桂，以为佐使，如十全大补、人参养营之类用此，即是此意。（《本草求真》）

④补元阳，暖脾胃，除冷积，通血脉。治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭癥瘕，阴疽，流注，及虚阳浮越，上热下寒。（《中药大辞典》）