肾脏病诊断与治疗及疗效标准

（第七届全国中西医结合肾病学术会议，2003年，海口会议）

慢性肾衰竭

1．诊断标准　在各种慢性肾脏疾病（包括累及肾脏的全身性疾病）的基础上，缓慢地出现肾功能减退，而致衰竭，肾功能减退可分为四期。

①肾储备能力下降期：假设全部肾功能正常时是100%；则本期肾小球滤过率（GFR）仅为正常的35%～50%（临床常用内生肌酐清除率来反映GFR），此期临床上无肾衰竭症状，血肌酐正常。

②氮质血症期：是肾衰竭的早期，GFR减少到正常的21%～35%，血肌酐高于正常值，但低于450μmoI／L，可有多尿和夜尿，并可有轻度贫血，但通常临床上无明显的症状。

③肾衰竭期：当GFR减少至正常的11%～20%，血肌酐为451～707μmol／L，贫血较明显，常有夜尿，等张尿，以及水电解质失调，如轻度或中度代谢性酸中毒，水钠潴留，低钙血症，高磷血症等，一般无高钾血症。可有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

④尿毒症期：是肾衰竭的晚期，GFR为正常的10%以下，血肌酐大于707μmol／L，出现尿毒症综合征，出现严重的各系统症状，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状更加突出，水、电解质严重失调，常有明显的代谢性酸中毒。

注：血尿素氮（BUN）受多种因素影响，不能作为肾衰竭分期的依据。

2．疗效评定标准　某病人的每月血肌酐倒数和时间（几次不同时日的测定）的连线，可代表该病例的肾功能走向。通过血肌酐倒数（1／Scr）和时间的回归系数分析及回归直线分析，从斜率b值的走向，可观察肾功能损害的发展趋势、回归系数分析，可知在几种方案中，哪种方案的疗效最好，从回归直线分析，可知某一个治疗方案的疗效是否好。

急性肾衰竭

1．诊断标准　①急性肾衰竭综合征是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐（SCr）水平与日俱增，平均每日增加大于44．2～88．4μmol／L；②急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引起，其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎，肾微细血管疾病，双侧肾大血管阻塞，急性间质性肾炎及急性肾小管坏死（ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确诊断，必要时需作肾活检；③急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见，ATN可分为少尿型（＜400ml／d）和非少尿型（＞400ml／d）。如果每日SCr上升＞177μmol／L，血清钾上升＞1mmol／L，HCO-3下降＞2mmol／L，则可拟为高分解代谢型ATN。若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析疗法抢救。

2．治疗注意事项　早期透析对本病预后能否改善，尚无定论。透析绝对适应证是：有尿毒症的症状（持续呕吐，烦躁，嗜睡），较严重的酸中毒（HCO-3＜13mmol／L），高钾血症（＞6．5mmol／L）或体液潴留（眼结膜水肿，心音呈奔马律，中心静脉压增高，急性肺水肿等）。中医药配合治疗，如要口服中药，必须注意入液量要坚持“量入为出”的原则，一般以中药灌肠治疗较安全。