手的生理形态与解剖构造

1.手的生理形态 手可分手指、手掌、手掌背和手腕4个部分。

（1）手指：分指尖、指腹、指甲3部分。在正常情况下，每只手有5个手指，亦即拇指、示（食）指、中指、环（无名）指和小指。拇指侧又称为桡侧，小指侧又称为尺侧。各手指的长度不一，无论是男是女，均以中指最长，再依次为环指、示指、小指、拇指。各个人手指长度有明显的差异，而一个人左右手无显著的差异。指甲由指端背面的皮肤所衍生，正常的指甲为弧形，并略呈平板状。

（2）手腕和手掌：是指前臂与手掌相连接的部分。手腕又分腕前区与腕后区两部分。手指与腕前区之间的范围称为“手掌”。手掌中央的凹陷处，称为“掌（手）心”，其内、外两侧呈鱼腹状的隆起处，分别称为“大鱼际”和“小鱼际”。手指与腕后区之间的部分，称为“手掌背”。手的形态及各部位名称，见图1-1。

2.手的解剖构造

（1）手指：手指的解剖可分为“浅层”和“深层”两部分。其浅层包括皮肤、浅筋膜、血管和神经。深层包括指浅屈肌腱、深层肌腱、指腱鞘和指伸肌腱。

各个手指均有两条指掌固有动脉和两条指背动脉，并分别与同名神经相伴行。指掌侧固有动脉行于各指的两侧面偏掌侧，在指端相吻合，其分支分布于指骨、指关节、肌腱和皮肤。指背动脉较为短小，仅达近侧指关节，行于各手指两侧面偏背侧。手指的静脉主要位于手指背侧。浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管相互交通畅达。

（2）手掌：手掌的解剖构造可分为浅表层、中层、深层3部分。浅表层包括皮肤、浅筋膜、深筋膜。中层由掌浅弓、正中神经、尺神经的浅支、指浅屈肌腱、指深屈肌腱以及蚓状肌所构成。深层则由尺神经深支、掌深弓、骨间肌以及掌骨构成。手掌的间隙是位于手掌中间深部的疏松组织间隙，又分为鱼际间隙和掌中间隙两部分。掌中间隙是由掌腱膜的桡骨桡侧缘向深部发出，斜向尺侧附着于第3掌骨前缘处。而手掌肌肉是由鱼际肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌、小鱼际肌、掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、蚓状肌、骨间肌与屈指肌腱所构成。

图1-1　手的形态及各部位名称

（3）手掌背：手掌背部的皮肤较为薄弱，有毛发和皮脂腺的存在，且富于弹性。因与浅筋膜结合疏松，故易移动。握拳时皮肤紧张，伸指时也不会显得过于松弛，因此外伤后容易导致皮肤撕脱。手掌背浅静脉较为丰富。手部的血液回流以手掌背静脉为主。手背深筋膜又分为浅、深两层。手掌背部的动脉供应主要来自于桡动脉的分支。

（4）手骨：包括指骨、掌骨和腕骨，正常人共有27块手骨。

①指骨。共有14块，拇指2节，其余各为3节，为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。远节指骨的远端掌面粗糙，称为“远节指骨粗隆”。

②掌骨。共有5块，由桡骨桡侧向尺骨桡侧为第1～5掌骨。近端为底，与腕骨相接；远端为头，与指骨相接；中间为体。第1掌骨最短而粗，其底有鞍状关节面，与大多角骨的鞍状关节面相连。

③腕骨。共8块，排列成近、远两列。近侧由桡骨桡侧向尺骨桡侧分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧排列分别为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩角。8块腕骨共同构成一掌面的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成椭圆形的关节面，与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘共同构成桡腕关节。