一、概述
电击伤是指一定强度电流通过人体所引起的机体组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至死亡，俗称触电。低压交流电（220～380V）触电者最多见，常因心室纤维颤动导致死亡。高压电触电者多引起呼吸中枢麻痹、呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停、窒息，导致死亡。电击伤的严重程度取决于电压高低、电流强度、触电时间、触电部位的电阻等因素。
二、病情判断
（一）症状与体征
1.局部表现 主要为电烧伤。
（1）低压电引起的电烧伤特点：①时间短者伤口小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄及灰白色；②创面干燥，常有进、出口；③一般不损伤内脏，截肢率低。
（2）高压电引起的电烧伤特点：①面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼；②有一处进口和多处出口，进口处的创面比出口处严重；③肌肉组织常呈夹心性坏死；④可引起继发性出血或组织的继发性坏死，严重者可并发肾衰竭。
2.全身表现
（1）轻型：瞬间接触低电压者常表现为惊恐、脸色苍白、头晕、心悸、呼吸及心跳加速。敏感者甚至可以出现晕厥，通常休息后都能恢复，恢复后可有肌痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。一般无阳性体征，但应重视心脏听诊，连续听诊3～5min可听到偶发的期前收缩。
（2）重型：可出现持续性抽搐、呼吸不规则、严重的心律失常、昏迷。严重者发生心室纤维颤动或心跳、呼吸骤停，如不及时脱离电源行抢救可致死亡。此外，电击还可引起各种内脏损伤。
（二）实验室改变
早期可出现肌酸磷酸肌酶（creatine phosphokinase，CPK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸转氨酶（GOT）的活性增高，尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
（三）心电图表现
低压电流及高压电流均可诱发心律失常，心室纤颤是低电压触电后常见的表现，是伤者致死的主要原因。而高压电则可直接导致心脏持续收缩停搏。心律失常可出现传导阻滞或房性、室性期前收缩。室性期前收缩如频繁发生或呈多源性，则易转化为室速或室颤。
三、急救措施
（一）迅速脱离电源
立即切断电源或用木棍、竹竿等非导电体挑开电源，使患者迅速脱离电源。同时应做好防护工作，防止救助者自身触电及误伤他人。
（二）迅速实施急救
1.呼吸、心搏微弱或停止者，应立即现场行心肺复苏术进行抢救。患者若出现心室颤动，应尽快给予胸外电除颤，如现场无除颤机，可使用心前区叩击除颤。
2.可行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，维持有效的呼吸。
3.心搏停止者给予持续胸外心脏按压的同时配合使用心脏复苏药物，如盐酸肾上腺素（副肾素）、利多卡因。盐酸肾上腺素是触电后心搏骤停复苏时的首选药物，但如触电后心搏存在或有房性或室性期前收缩时，应禁用此药，以防引起室颤。
（三）维持酸碱平衡，纠正水、电解质紊乱
可给予5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，以纠正酸中毒，注意维持水、电解质平衡。
（四）积极防止脑水肿，保护脑组织
给予高流量吸氧，4～6L／min。头部置冰帽，降低脑代谢，改善脑缺氧。有条件者可行高压氧治疗。应用甘露醇、激素等药物，防止发生脑水肿。
（五）肾衰竭的防治
早期应用利尿药，并注意碱化尿液，如已发生肾衰竭，可采用血液透析或腹膜透析治疗。
（六）防止电烧伤创面感染
对创面应进行消毒包扎，必要时给予抗生素，防治感染。注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。
（七）其他
若有骨折、内脏损伤、软组织伤等应给予及时相应处理。
四、救护要点
1.严密观察生命体征及病情变化。给予持续心电监护及氧饱和度监测，注意观察呼吸的频率及有无心律失常。如患者出现呼吸心搏骤停，应立即进行心肺复苏予以抢救。严密观察患者心电图的变化，如出现室颤，应及时给予电除颤。除颤后，应注意观察除颤部位是否有红肿、发黑等灼伤现象的发生。
2.保持呼吸道通畅。高流量给氧，4～6L／min。必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持有效呼吸。加强气道护理，及时吸除气道分泌物。
3.建立静脉通路，积极抗休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
4.监测尿量，并准确记录。由于电击伤的患者常可并发急性肾衰竭和使用利尿药来防治脑水肿，故尿量是一个很重要的监测指标。
5.加强基础护理，防止并发症（图1-6）。
图1-6 电击伤的救护流程
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
