一、概述
中暑是在高温环境下机体因体热平衡和（或）水、电解质紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病，是人体体温调节功能紊乱而发生的临床综合征。高温、高湿、通风不良是中暑的主要原因。夏季，特别对于老年人、疲劳者、心血管疾病患者等应特别注意预防中暑。
二、病情判断
（一）病史
询问是否处于高热环境下，突然发生高热、皮肤干燥、肌肉痉挛、无汗伴有中枢神经症状等，是否存在中暑的致病因素及诱发因素。
（二）症状与体征
根据中暑的严重程度可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。
1.先兆中暑 在高温环境中逗留一定时间后，出现头晕、全身乏力、过量出汗、口渴、心悸、胸闷、体温正常或略升高（不超过38℃）。如及时脱离高温环境，稍休息后，短时间可恢复正常。
2.轻度中暑 具备先兆中暑症状外，体温在38℃以上，面色潮红、心率加快、皮肤灼热，或出现早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等。若及时、有效地采取降温、补液措施，3～4h可恢复正常。
3.重度中暑 上述症状继续发展，患者出现呼吸急促、体温超过40℃、意识模糊、烦躁、抽搐，甚至昏迷。重度中暑由于发病机制复杂，又可分为下列四种临床类型，即中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。
（1）中暑高热：又称“热射病”，多见于老年人或有心血管疾病患者。临床表现为：①高热：肛温可超过41℃，甚至高达43℃；②皮肤干燥、灼热而无汗；③严重的神经系统症状，烦躁不安、神志模糊、嗜睡，甚至昏迷。
（2）中暑衰竭：此型最常见，多见于老年人。主要因出汗过多，形成低渗性脱水，继而导致周围循环衰竭。患者出现头晕、胸闷，继而面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐甚至昏迷。
（3）中暑痉挛：多见于青壮年，临床表现特点为严重的肌肉痉挛伴收缩痛。好发部位在活动较多的四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌等，最常见于腓肠肌。发作特点为痉挛性、对称性和阵发性。阵发性痛性痉挛不超过数分钟，多能自行缓解。
（4）日射病：由于曝晒，脑组织温度可达40～42℃，因而患者出现剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷，但体温不一定升高。
（三）实验室检查
外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。血尿素氮、血肌酐可升高。血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。
（四）鉴别诊断
高热型中暑须与下列疾病鉴别。①脑型疟疾：查血找疟原虫；②中毒型细菌性痢疾：查粪便是否有脓细胞；③流行性乙型脑炎：查脑脊液内是否有白细胞增加，头颅CT有改变；④脑血管意外：一般先昏迷后高热，肢体定位体征明显；⑤药物中毒：有使用及接触、服用药物病史。
三、急救措施
（一）降温
降温是抢救重症中暑的关键。迅速使患者脱离高温环境，给予降温措施。
1.环境降温 将患者安置于室温20～25℃的房间内，以利于患者的体温尽快恢复正常。
2.体表降温
（1）头部降温：选用电子冰帽、橡皮冰帽、白铁冰槽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液的温度。
（2）全身擦浴：用40%～50%乙醇或4～10℃冰水擦拭全身皮肤，边擦边按摩，使皮肤血管扩张，血液循环加速，使皮肤散热加快而达到降温目的。
（3）冰袋：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。
（4）降温毯：有条件可用降温毯降温。
3.药物降温 药物降温应与物理降温同时进行，常用的降温药物有水杨酸制剂、糖皮质激素，冬眠疗法。
（二）氧气吸入
中暑患者的代谢率很高，动脉内含氧量低，缺氧时脑细胞代谢损害严重，故对昏迷、朦胧状和过度换气的患者应立即给予高流量吸氧，4～6L／min。
（三）控制脑水肿，防止抽搐
对烦躁不安或抽搐患者，可使用地西泮或苯巴比妥钠。做好安全防护，防止患者发生舌咬伤或其他自伤行为。采用甘露醇、糖皮质激素、人血白蛋白、利尿药等，降低颅内高压。
（四）维持心血管功能，纠正水、电解质紊乱
立即建立静脉通路，中暑患者可建立两条静脉通路，一条静脉通路用于降温和防治抽搐的药物，另一条用于补充血容量和纠正酸中毒等药物。
（五）急性肾衰竭的防治
中暑高热时由于大量水分自汗液排出，血液浓缩，可使肾小球滤过率下降，导致肾衰竭。因此，凡疑有急性肾衰竭者，应早期给予甘露醇和呋塞米，保持尿量在30ml／h以上。无尿、高钾及有明显尿毒症者，应使用血液透析或腹膜透析抢救。
四、救护要点
（一）保持有效降温
1.室温 注意患者所处的环境温度，可将室温调节在20～25℃。
2.准确执行各种降温措施
（1）冰袋放置位置准确，应用棉布或毛巾包裹，避免直接接触皮肤。定期更换冰袋放置的部位，以防冻伤。
（2）水擦浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导致皮肤淤滞。
（二）密切观察病情变化
1.密切观察降温效果
（1）在物理降温或药物降温过程中，应每15～30min测量1次体温，以调整降温措施。
（2）观察末梢循环情况，以确定治疗效果。如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。
（3）如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降［收缩压＜10.7kPa（80mmHg）］，则停用药物降温。
2.监测患者生命体征、神志变化和皮肤出汗情况，以了解病情及观察治疗效果。
3.观察伴随症状，如是否伴有寒战、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等，以协助医师明确诊断。
（三）保持呼吸道通畅
休克患者采取平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（四）并发症的监护
1.水、电解质失衡的监护 密切观察血生化变化，及时处置异常情况。
2.急性肾衰竭的监护 行留置导尿术，正确记录尿量，测量尿比重，以观察肾功能状况。
3.脑水肿的监护 密切监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化，应用激素和脱水药。
4.感染与弥散性血管内凝血的监护 并密切观察体温变化。监测皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血倾向，有无内脏出血。监测凝血功能，以防DIC发生。
（五）加强基础护理
1.口腔护理 清洁口腔，以防感染与黏膜破溃。
2.皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止压疮的发生。
3.高热惊厥护理 加强安全防护措施，防止坠床和碰伤。抽搐时，应防止患者舌咬伤。
4.饮食 以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求（图1-11）。
图1-11 中暑救护流程
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