一、概述
一氧化碳属于有毒气体中的一种特殊类别，其无色、无味、无刺激性，一氧化碳中毒俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全可产生一氧化碳，如忽视煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒。一氧化碳中毒在生活中发生率很高，其主要表现为缺氧性中枢神经、呼吸、循环系统中毒症状。
二、病情判断
（一）症状与体征
1.急性中毒表现 根据患者出现的症状及血液中碳氧血红蛋白饱和度，可将一氧化碳中毒程度分为三度。
（1）轻度中毒：患者出现头晕、头痛、无力、心悸、恶心、呕吐，可有短暂的晕厥。如脱离中毒环境后，及时吸入新鲜空气，症状就会很快消失。碳氧血红蛋白饱和度为10%～30%。
（2）中度中毒：头痛严重、恶心及呕吐明显、视物模糊、皮肤呈樱桃红色、活动时呼吸困难、烦躁多汗、神志模糊。碳氧血红蛋白饱和度为30%～40%。
（3）重度中毒：昏迷、痉挛、呼吸麻痹，皮肤及黏膜苍白、发绀，甚至出现多系统脏器功能衰竭。碳氧血红蛋白饱和度＞50%。
2.中毒后迟发性脑病 当重度一氧化碳中毒昏迷患者意识恢复后，有部分患者在意识清醒后的2个月内，再次出现一系列以精神神经症状为主的临床症状，这是一氧化碳中毒急性期的延续，故被称为迟发性脑病。患者可表现为反应迟钝、定向力丧失、痴呆、偏瘫、失语、继发性癫
、意识障碍或昏迷。
（二）实验室检查
1.血液碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）测定 采用加减法和分光镜检查法可有阳性反应。
2.头部CT检查 脑水肿时可见病理性密度减低区。
3.脑电图检查 可见低幅慢波，与缺氧时脑病进展平行。
4.心电图检查 可见ST段和T波改变、期前收缩、传导阻滞。
（三）诊断标准
1.有吸入较高浓度一氧化碳的病史。
2.急性发生的中枢神经损害症状、体征。
3.血液中碳氧血红蛋白饱和度测定结果。
三、急救措施
1.迅速脱离现场，实施急救 迅速将患者移至通风良好处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给予呼吸兴奋药，必要时气管切开，人工机械通气治疗。呼吸、心搏骤停者即行心肺复苏术。
2.纠正缺氧 首选高压氧治疗。尽快吸入纯氧，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效方法，特别是中、重度中毒者，最好在4h内进行，可减少或防止迟发性脑病的发生。
3.改善脑细胞代谢 应用能量合剂，如辅酶A、三磷腺苷二钠（ATP）、细胞色素C等。
4.防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。选用甘露醇、激素及人血白蛋白等药物，进行脱水、利尿，降低颅内压。
5.治疗感染，控制高热 合理使用抗生素。高热者采用物理降温，使肛温保持在32℃。如降温过程中出现寒战或降温困难时可选用异丙嗪或冬眠疗法，防止因高热而引起抽搐。
6.对症治疗 发生休克时，应积极纠正休克。注意维持水、电解质、酸碱平衡。
四、救护要点
1.立即将中毒者移至通风良好的环境，脱离中毒环境，解开衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。
2.高流量氧气吸入，最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧。有条件者应积极早期采用高压氧治疗，轻度中毒治疗5～7次，中度中毒10～20次，重度中毒20～30次。
3.准备抢救物品，建立静脉通路。
4.严密观察生命体征、神志、尿量、肤色、血中碳氧血红蛋白浓度、肝肾功能及电解质，注意有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。注意神经系统的表现，如有无清醒后再度昏迷、偏瘫、失语等，以便及时防治迟发性脑病，尤其是昏迷患者清醒后2周内，应嘱其卧床休息。
5.对意识模糊、抽搐及昏迷的患者做好安全防护措施，防止患者发生舌咬伤、坠床及其他意外或自伤行为。
6.做好皮肤护理和饮食护理，注意保暖。
7.积极预防吸入性肺炎、心律失常、高热、休克、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、脑水肿、上消化道出血等并发症的发生（图1-13）。
图1-13 急性一氧化碳中毒救护流程
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
