急性呼吸窘迫综合征救护程序

一、概述

急性呼吸窘迫综合征，是一种继发的、以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征，是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。其病因常与创伤、休克、感染、误吸、氧中毒等因素引起的肺损害有关，是急性呼吸衰竭中较为严重、处理棘手、病死率最高的临床综合征。

二、病情判断

（一）症状和体征

1.症状 除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状外，主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸窘迫的特点是呼吸深快、用力，呼吸频率＞28／min，伴明显的发绀，用一般氧疗法不能改善。

2.体征 除原发病如外伤、感染、中毒等相应体征外，早期体征可无异常，或仅闻及双肺少量细湿啰音。后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

（二）辅助检查

1.胸部X线片 早期可无异常或是轻度间质性改变，表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变。

2.动脉血气分析 提示不同程度的低氧血症，PaO2＜8kPa（60mmHg），氧合指数PaO2／FiO2＜26.7kPa（200mmHg）。

三、急救措施

1.迅速纠正缺氧 高浓度（＞50%）氧疗有利于萎陷的肺泡扩张，使PaO2升至较为安全的低水平（8kPa以上）。神志清醒者可用面罩给氧，昏迷者可行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，重症ARDS患者需要用呼气终末正压呼吸（positive end expiratory presure，PEEP）。

2.治疗肺间质水肿 限制入水量，控制输液。应用利尿药，促进水肿消退。在ARDS后期输入血浆蛋白，可提高胶体渗透压，有利间质水肿的回收。

3.纠正微循环障碍 主要用α受体阻断药或其他血管扩张药、糖皮质激素及抗血小板凝聚药等。

4.积极治疗原发病。

5.呼吸、心搏骤停者即行心肺复苏术。

四、救护要点

1.病情允许时采取端坐卧位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。

2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量等。

3.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。注意气道护理，并做好呼吸机的管理及消毒工作。

4.做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。

5.给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。

6.防治并发症。

积极防治多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵隔气肿、上消化道出血、心律失常、败血症、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等并发症的发生（图1-21）。

图1-21　急性呼吸窘迫综合征救护流程