一、概述
不论任何原因，凡血液从鼻部黏膜流出均称为鼻出血。它是许多局部或全身疾病的症状之一，故又可称症状性或继发性鼻出血，为耳鼻喉科常见急症。鼻腔血管较表浅，尤以鼻中隔处黏膜下组织较薄，血管一旦受损，不易收缩至黏膜下层，因而即使是轻微的损伤常会引起较多出血。出血部位因年龄而异，儿童和青年多在鼻中隔前下方的Little区，中年以后以鼻顶和下鼻道后端近鼻咽处易出血。
二、病情判断
（一）病因
1.局部原因 外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症、肿瘤、鼻腔异物等。
2.全身原因
（1）血液疾病引起凝血机制障碍而致出血。
（2）急性传染病如流行性感冒、鼻白喉、麻疹等因高热致鼻黏膜充血、干燥而出血。
（3）心血管疾病导致的动脉压、静脉压增高而致出血。
（4）维生素C、维生素K等缺乏而致出血。
（5）药物中毒影响造血系统的功能而致出血。
（6）内分泌失调等其他疾病。
（二）病史
鼻出血应在最短时间内确定出血部位，判明出血原因，给予有效治疗。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。在询问病史时应迅速问清哪一侧先出血、出血时的情况、过去发生过鼻出血否、此次出血有无自觉原因，根据具体情况进行局部和全身检查。
（三）症状与体征
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，可表现为吐血、咯血。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。出血严重者可导致失血性休克。
（四）特殊检查与实验室检查
鼻内镜、纤维鼻咽镜检查。
三、急救措施
1.保持呼吸道通畅。平卧或半卧位，及时清除口鼻咽部的血液，解除呼吸道梗阻。
2.积极抗休克。严密观察患者的生命体征及出血情况，对出血较多甚而有休克表现者，应先行抗休克治疗，如给予输血、补液等措施。
3.局部止血
（1）压迫法：填塞压迫，此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的，包括鼻腔填塞法和后鼻孔填塞法。
（2）收敛法：用浸以1%～2%盐酸麻黄碱（麻黄素）液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。
（3）烧灼法：化学药物烧灼法、高频电刀烧灼法，适用于鼻腔前部出血。
（4）黏膜下注射法：将局部麻醉药或硬化剂注射于出血黏膜下，压迫破裂血管止血。
（5）冷冻止血法。
（6）手术止血法。
4.反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
5.适当应用止血药，如氨甲苯酸（止血芳酸）、氨基己酸、酚磺乙胺（止血敏）等。
6.寻找出血病因，进行病因治疗。
四、救护要点
1.建立静脉通道，积极抗休克。当患者出血严重、失血过多，出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状时，应尽快建立静脉通道，以便进行输血、输液，抗休克抢救与止血应同步进行。
2.密切观察病情变化。根据病情给予半卧位或平卧低头位。密切观察病情变化，按时测量血压，注意观察有无继续再出血。如发现患者面色苍白、出冷汗、胸闷、脉搏细数、血压下降等情况，应立即报告医师，并协助医师进行抢救处理。
3.准备止血用的器械、药品、敷料、曲颈灯、氧气、吸引器等物品。
4.如出血不严重，则应安慰患者，解除患者思想顾虑与恐惧心理，擦净面部血迹，了解出血量，使患者安静，以减少出血。
5.嘱患者将口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量，以便及时处理。
6.做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染（图1-36）。
图1-36 鼻出血救护流程
（夏兰 须俊滟 杨小妹）
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