诊脉要分阴阳

《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分，视喘息听音声而知所苦。观权衡规矩而知病所主。按尺寸，观浮沉、滑涩而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。”因为人体健康时应保持整体的阴阳平衡，主要是气血和动静的平衡，不论是由于内因或外因，使机体的阴阳失去平衡，势必导致疾病。中医学对于任何疾病的诊断和治疗，均要诊察机体的阴阳偏盛，调剂阴阳平衡。所以疾病是机体在一定的条件下，对外界有害因素作用的反应，从而使五脏损伤，不能调剂自身阴阳平衡，致机体对外界环境的适应受到限制，因而发生种种病证。如愤怒太甚肝气横逆，气机滞塞，抑郁不舒，则肝阴受损，肝阳偏盛，不论肝阴损伤或肝阳偏盛，都能造成肝自身阴阳的不平衡，而致疾病。

机体为了自卫，每使气血为抗病的工具，气血旺盛是人体防御疾病和消除疾病的主要功能。任何疾病的侵袭，或外界异物的损伤，人体总是通过气血的功能，促使机体的气血津液发生变化，以抗御疾病，保持人体健康。故病在表，则抗病之功能即趋于表，故而脉浮；病势重，则所需要抗病力强，故现洪大滑数之脉；病在内，则人体抗病之功能亦趋向于里，故而现沉脉；病在上，则寸大于尺；病在下，则尺大于寸；正气虚，则脉现微细；邪气盛，则脉必洪大；邪在气分，则右脉大于左脉；邪入营分，则左脉偏盛。所以脉象变化是随机体防御性反射作用产生的。

通过持脉探测阴阳盛衰，可作为调剂人体阴阳平衡的主要依据。所以在持脉时，应先分清其为阴脉、阳脉、表证、里证、虚证、实证，实证多为外邪之侵袭，虚证皆由正气不足。何为阳脉？如浮、大、滑、数、实之类，何为阴脉？如沉、细、涩、迟、微之类。经过精心调治，脉象可随时演变，如浮大之阳脉，多有发热恶寒、心烦热之阳证。由于发热伤津烁液，饮食不思，营养障碍。如因循失治，或治疗欠当，则浮大滑数之阳脉，亦可转变为沉细虚弱之阴脉。体虚气弱者每现沉细虚弱之阴脉，治疗后，气充体健，脉象亦由细弱之阴脉转变为浮滑之阳脉。此即阴阳转化的道理。医者的扶偏救弊，应在阳证热证脉浮大有力，发热不退耗津灼液时，迅予退热排邪，祛病扶正。若脉浮大无力，是热邪过盛，阴津损伤，应速益阴以维阳，祛邪以扶正，这些都要根据脉象的演变，确定治疗之法则。脉由沉变浮，或由浮转沉，由无力变有力，或由有力转无力，系属病机由里出表，由表内陷，由正气不足而转变为气血渐复之象。医者应据脉象变化推测病机转变，予以扶正祛邪，或先祛邪而后扶正，或扶正中兼寓祛邪。扶正中是育阴还是扶阳，或阴阳俱补，按脉据证，妥善处理，务使立法用药，完全与病情相适应。

阴阳相互维系、互相制约的理论，对脉象的演变和病机的观察、病情转化、治则的拟定关系密切，阴阳代表机体各脏腑各组织之间、功能和器质之间矛盾着的各个方面。人体的上下内外平衡，各脏腑功能与器质的协调，都是阴阳双方相互依存和相互矛盾的结果。治疗的目的在于调剂机体上下、内外、浮沉、缓急诸方面的阴阳平衡。阳主升散，浮越，躁急；阴主潜敛、蛰藏、柔缓。机体在正常情况下，阳气升散之性，得阴气之潜敛以济之，则升散不致太过，而升降平衡，散敛适中，故能保持正常生理。如阳偏盛则升散太过，而潜敛不及，致阴阳乖和，现头眩、心烦、脉浮大之证候。脉象的浮大，多由于外邪侵袭，机体为抗御外邪，驱使气血抵御外邪，故脉现浮大，为气血充盛之征，然必有力。若大而无力，为阴虚不能维阳，阳气上泛的虚象。所谓有力，是脉力超过正常。一般正常人脉力假设为5个脉力单位，若脉力在5个脉力单位或6～7个单位，都称有力。如在5个单位以下，甚至为2～3个单位，都称无力。总之差距愈大，阴虚愈甚。若浮取力较弱，重按全无，则为散脉。如浮取脉力超过正常，而重按仅1个脉力单位左右，则为革脉。这些脉象都可通过浮沉脉力对比确定。

这种脉象调整，应从两方面着手。浮取有力应抑阳养阴，即削弱阳邪的偏盛，增强阴气潜敛，使之取得暂时的阴阳平衡，即强者抑之、虚者扶之之义。如阴寒偏盛，脉多沉缓或沉细，为升浮之力不足。而潜敛偏盛，阴盛则阳衰，甚则脉现沉迟、沉微。如阴寒暴侵则脉多沉紧；其证候常见脘满腹胀，大便溏泄，四肢厥冷之阴寒证。治宜扶阳温中散寒，新病宜温中散寒为主，久病应扶阳益气，俟沉脉转浮，迟脉转缓即为阳复阴化之佳象。总之阳偏盛，则现浮大滑数之阳脉，阴过强则现沉细涩迟之阴脉，如阴阳平衡，则脉浮沉适中，大小合度，为正常脉。以阳性升浮而阴性潜敛，阳气之升浮，得阴气之潜敛以维系之，方能浮沉适中。阴虚者，当阴气渐复则脉象即由浮而转沉，如因失眠、过劳、烦恼损伤阴气，则脉即由沉而转浮。再生障碍性贫血病人，贫血严重时脉虚数而浮，迨用育阴潜镇、健脾养血之剂，血象渐复，而脉象日趋沉敛，数象渐缓。在阴血渐复、脉象沉静之际，精神清爽，身觉有力，而心悸气短亦不明显。如脉象突然浮越，略有数意，是阴气损伤，不能维持阴阳平衡，应防止近期将有发热出血证候。同时也证实浮与升、沉与降的紧密联系。浮与升即脉浮，机体功能趋向于上与表，沉为人体功能趋向于下于里。如发汗药，为使气血趋表以抗病，同时血压上升，头眩面赤，是表与上的关系。用泻药，为使功能趋向于里、于下。外邪未解，而用下药过早，每致外邪内陷，诱发结胸痞证及邪热内陷之坏病。数脉虽为阳热之体现，如温热证在气分，脉洪大是温热炽盛抗病力强的表现。初期脉多不数，如温热凶猛，或阴气灼伤，则脉滑数。数是阳的特性，迟缓是阴的良能，阳的数急得阴的迟缓维系，脉象方能不急不徐，雍容和缓。当热邪外袭，抗病力猛增，阳气亢盛之际如阴气尚能维持平衡，则脉洪大浮滑而不数或略数，及阴液耗伤，则脉现数，毒热壅盛时，或阴气耗伤，则脉象变数，阴气损伤愈重，数象愈甚。关于阴阳互相维系、相互制约和脉象演变之原理，如不洞悉胸中，对于临床观察病人，不能早期探测疾病的变化，很难做到尽快地阻止疾病的发展。故阴阳互相维系的理论，是把握脉象演变的规律，探测病机的转化和揆度机体阴阳胜负的主要方法。