伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。其最显著的病理改变，是肠道内淋巴组织增生和坏死。该病临床特点有持续性体温升高，相对缓脉，脾大，玫瑰疹及白细胞减少。本病不同于中医学《伤寒论》中的伤寒，可包括于中医学温病范畴。今据几年来临床治疗31例伤寒的资料，研究伤寒等急性传染病在卫气营血和脉、舌变化规律，供临床讨论。
31例（伤寒杆菌培养阳性者23例，培养阴性者8例。伤寒血清凝集试验：31例中有27例“O”及“H”抗原的凝集效价在1∶160以上，仅4例为1∶80，此4例伤寒杆菌培养均阳性）初起均有恶寒体痛发热、头痛、目眩、心烦、不思食，脉现浮濡、浮大、浮数，以邪在卫分，故舌多淡，如内有郁热，舌质亦能淡红或红。迨邪入气分，则发壮热不恶寒，心烦口渴引饮。邪入气分之里者，主要症状为身热不退或潮热，腹满痛，大便燥结，神昏谵语，舌质红，苔黄燥，或黄褐而燥，甚或舌起芒刺，系因热邪伤津、郁浊不降所致，脉沉实、或沉弦有力。邪深陷营，则身热心烦、神志不清，抽搐或发斑，昼轻夜重，或大便下血，舌质红绛少津，或红绛光亮，无苔或黄燥，脉弦数有力，或弦细数、沉弦数。入血分，则身热不退、烦躁不宁、神昏谵妄，或便血发斑，舌红绛，光滑无苔，或黄糙、灰糙，脉虚数、细数，为阴津枯竭、热邪未解所致。
舌质、舌苔和脉象的演变规律，对临床辨证很重要。张石顽说：“凡舌苔白滑，为邪在表，苔现白腻，为湿邪郁滞，舌苔渐黄，为热邪渐盛，黄而滑为热尚未盛，黄而干燥为热盛入府，苔现黄腻为湿热壅滞。”若邪热不解，损伤津液，则逐渐出现黄燥、黄褐、灰黑裂纹、芒刺等变化。一般邪在卫则苔白，邪入里则苔黄，津伤则燥，津存则滑，湿盛则腻。迨至邪深入营，或舌苔剥脱或黄褐灰黑之苔尚有残留，而舌质由淡而红而绛。邪在卫则淡，入气则红，深陷营血，则现红绛。从实践中体会到，掌握舌质舌苔的演变规律，对辨证立法颇有帮助，如再结合脉象将更准确。其脉象的演变，邪在卫则脉浮，挟热则浮数、浮大；挟寒则浮紧；挟湿则浮濡。迨邪入气分，脉多浮大滑数。温热病脉象的特点为病在卫分、气分，右手之脉多大于左手，或右脉较左脉有力。病深陷营血，则右脉较沉，而左脉偏盛，或现细数、沉弦数等。如气分之邪未罢而又犯及营分，则脉左右双盛。
病在气分之所以脉多洪大滑数，右脉多大于左脉者，以右脉主气分，邪在气分故右脉偏盛，气分之邪偏重于表，其脉多兼浮，如浮象骤见沉敛，而热势不衰反增烦躁，是病邪由表转里，有内陷趋势，热邪内犯往往诱起烦躁谵语昏迷。
肠出血多发生于热邪深陷血分，或气血两燔之际。出血前脉多数疾，出血后顿现无力；如出血过多，亦可出现微细欲绝，或浮大而芤之脉。临床体会，凡热入血分，而身热不退脉数疾时，除用凉血解毒退热之剂外，应随时注意防止出血，庶可减少或阻止出血的发生。
疾病的恢复和发展，脉象之变化常出现于症状之前，这种变化可能代表恶化，亦可能代表好转。在脉象表现恶化，而症状尚未转变时，掌握病机，及时用药，可以阻止疾病转变和发展，临诊时应随时细心注视脉象变化，掌握转变规律，早期诊断，有效的治疗。（表3）
表3 31例伤寒脉象舌质舌苔与营卫气血的关系
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