什么是肿瘤性腰腿痛

有些腰腿痛是由下胸椎、腰椎、骨盆及臀部软组织原发或转移性肿瘤所致，并可以是恶性肿瘤的首要症状。临床上为了把这类腰腿痛与一般的腰腿痛相区别，称之为恶性腰腿痛。恶性腰腿痛不同于一般性腰腿痛之处，有以下三点：①疼痛特点，恶性腰腿痛常是难以忍受的电击样或烧灼样疼痛，立位、坐侧都痛，卧床位亦无明显缓解，严重影响睡眠，需用强镇痛药才能缓解，这种难以解释的剧痛是一般腰腿痛所少见的。②伴随症状。除腰腿痛外，还伴有不同程度原发癌症状。如直肠癌有黏液血便，肺癌有咳嗽、咯血、胸痛、肝癌有腹胀、腹痛、纳呆等表现，血液系恶性肿瘤有高热、贫血、出血等症状。③病程进展快。症状、体征和X线片在短期内即可有较大的变化。如有的病人开始时仅是腰腿痛，逐渐出现一侧下肢无力、跛行，继之发生截瘫。腰椎X线片起初仅为小片虫蚀样改变，数周后破坏区明显扩大。

肿瘤性腰腿痛值得引起人们高度重视。由于它并不多见，加上多数人不愿往这方面去考虑，常使人们丧失警惕。其实有一些肿瘤，一开始就长在脊椎里，另一些则由别的部位的其他肿瘤转移而来。前者称“原发性脊椎肿瘤”，后者称“转移性脊椎肿瘤”。这些肿瘤都有很强的隐蔽性。由于脊椎本身没有感觉神经，肿瘤开始长的时候，总是悄悄地进行，让人感觉不到它的存在。一直长至骨头被破坏到一定程度，相邻的椎骨受到侵蚀，挤压神经根或马尾神经时，才产生明显的、让人觉得非同寻常的腰腿痛。而此时上医院检查治疗，往往为时已晚。常见的原发性肿瘤有骨血管瘤，骨巨细胞瘤，骨髓瘤和脊索瘤等。

骨血管瘤多发生于青少年。好发部位为脊椎骨和颅骨，少数在四肢骨。起病缓慢，疼痛轻微。脊椎血管瘤可使脊柱，特别是腰骶关节活动受限；患椎有压痛，或有脊柱后凸、侧弯畸形；严重者可合并病理性骨折，出现压迫脊髓或神经根症状。X线片表现为局限性骨质破坏。治疗以放疗为主，疗效较好。脊椎血管瘤并发截瘫时，可先做放疗，无效时可行刮除术、切除术或椎板切除减压术。

脊椎骨的骨巨细胞瘤较常见，而股骨下端、胫骨上端和桡骨下端最多见。骨巨细胞瘤是一种潜在的恶性肿瘤，也称“破骨细胞瘤”，破坏性强，常有复发、恶变或转移的倾向。有的开始即为恶性，应提高警惕。患者多为30岁上下的年轻人。主要症状为局部疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。常合并病理性骨折，有时可出现脊椎或脊神经根压迫症状。X线表现为椎骨的溶骨性破坏，可波及整个椎体。治疗以手术为主，最好在肿瘤早期范围较小时行刮除植骨术。放疗对脊椎巨细胞瘤疗效较好，也用于手术前后的辅助治疗。

多发性骨髓瘤也较常见，是骨髓内浆细胞恶性增生所造成的恶性肿瘤。多发生于40岁以上的成年人，男性多于女性。好发部位为脊椎骨、肋骨、骨盆骨和颅骨。早期症状为局部疼痛，逐渐加重。后期出现全身乏力、贫血和恶病质等；脊椎骨可发生病理性骨折、脊柱畸形，严重者出现脊髓或神经根压迫症状，以至截瘫。肾功能损害明显。骨髓象可见大量浆细胞。X线表现为溶骨性破坏。本病一般采用综合治疗，如支持疗法、化疗和局部放疗等。但目前尚无根治法。必要时手术。

脊索瘤好发于骶尾椎和颅底的蝶枕部。由残留或异位的胚胎脊索产生，是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，局部破坏性大，手术后极易复发，但很少发生转移。临床上较少见，患者多为40岁以上的中老年男性。早期症状为局部疼痛，脊柱活动受限，马尾、脊神经根或直肠、膀胱出现压迫症状；肿瘤穿破脊椎后形成软组织肿块，直肠指检可发现骶骨前方肿块。X线片表现为骶骨溶骨性破坏，常见软组织肿块阴影。本病治疗以手术为主。第3骶椎以下的脊索瘤以行截除术为宜，其他部位脊索瘤可行刮除术。放疗仅用于术后或不适于手术者，不太敏感。由于骶椎脊索瘤毗邻马尾神经，手术很难彻底。刮除术后易复发。但很少发生肺、淋巴或其他器官转移。

转移性脊椎瘤常来自肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、肾癌、宫颈癌、前列腺癌和直肠癌等。这些癌有的早就发现骨转移，多位于腰椎，首先出现腰背部疼痛和放射性神经痛，常被误认为腰肌劳损或腰椎间盘突出症。本病早期不易被发现，一旦确诊往往是病变的中晚期。因此，若发现无外伤史的持续性腰腿痛，并呈进行性加重者，应立即上医院检查，千万不可麻痹大意。

总之，恶性腰腿痛的预后多属不良，若为转移癌所致，预后更差；若为原发癌症所致，关键在于早期诊断。因此，凡腰腿痛症状较重，且经一般治疗无效者，都应做详细检查，特别是X线检查，有条件时应做放大及断层摄片，并搜寻身体其他部位有否肿瘤，不可掉以轻心。