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妇科急症辨证要点

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:妇科病与肝肾关系密切,急症也不例外。在月经病急症治疗以及安胎治疗时,肾是关键。妇科疾病以腹痛为主,证分虚实。急症中常出现痰阻清窍,痰火扰心。痰阻清窍,多见于肝风痰浊之子、癔症以及昏迷急症。因气结痰凝阻闭心窍,痰火扰心,多见于肝火痰浊之子等急症病变,其因是气郁化火,挟痰扰心,或热邪挟痰,内陷心包。在妇科急症中,血气不调,气血受损,是非常多见的。其主要不同点是阳虚则生寒,出现寒象,虚的症状也更为突出。

为了更好地分析和认识急症,除通过病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证外,还应抓住以下几点。

(一)辨肝肾

妇科病与肝肾关系密切,急症也不例外。在月经病急症治疗以及安胎治疗时,肾是关键。肾阴不足可导致肝阳上亢,出现头痛、头晕、心烦易怒、潮热、汗出,一般多见于功能性子宫出血、月经过多、妊娠中毒症等。其脉多为左尺沉弱,右尺较大。舌红少苔。治宜滋阴潜阳,即“壮水之主以制阳光”。常用药有地黄、玄参、麦冬、知母、龟甲。肾阳虚可出现小便不利,或不畅或频数,一般可见于崩漏、带下等症。其脉弱小,尤以右尺为甚。治宜补肾助阳。常用药物有附子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉等。

肝藏血,主疏泄,如暴怒伤肝,可引起吐血、衄血、子宫出血等。肝郁化热,是为肝火,可产生头痛、头晕、耳聋、目赤、狂怒等症;如肝火化风,可引起抽搐。治宜疏肝理气,清肝息风。肝阴不足,阴液亏损,可导致肝风内动,出现视物模糊、眼底出血等,妊娠毒血症多见此症。治宜育阴潜阳,养血息风。

(二)辨血虚、血瘀

血虚可导致脉管空虚,脉道失和,血运受阻,导致血瘀。妇女的血海、胞宫、养胎均赖后天精血供养。如外受六淫所侵,内由七情所伤,均可导致脉络及宫胞血瘀血虚。特别是火热、气虚、外伤等,均可引起血溢脉外而停留于皮肤或内脏之间,形成瘀血,多见面色紫暗,口唇、牙床紫黑,舌有瘀斑,脉涩缓或沉弦,患者胁肋乳房及下腹胀痛,经血紫黑有块。瘀者宜活血化瘀,疏肝理气;虚者应益气补血。

(三)辨疼痛

妇科疾病以腹痛为主,证分虚实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者有因血虚,有因气虚。按之痛甚者多实,按之痛减者多虚。得热痛甚为热证,得热痛减为寒证,跳痛为化脓性的炎症。刺痛、痛有定处为血瘀。绞痛为寒凝。持续作痛为血滞。游走窜痛为风。治则以通为主,瘀者化之,寒者温之,痛在表者汗之,痛在里者下之,痛在气血者行之散之,虚者补之。

(四)辨寒热

寒热是辨别疾病性质的纲,任何急症病变,均有寒证、热证之别。急性病变所出现的寒证,大多由素体阳虚,复感阴寒之邪,或久病阳虚阴盛所致,临床以畏寒喜暧、口干不渴、身冷肢厥、舌淡苔白、脉迟或紧为主,多兼面色苍白、嗜卧少言、溲清便溏等,又有表寒、里寒、虚寒、实寒之别,可结合其他纲来分辨;急症病变所出现之热证,则多由外感阳热之邪,或内伤阴亏化热所致,临床以身热喜凉、口渴、饮冷、舌红少苔、脉数或疾为主,多兼面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结等症,又有表热、里热、虚热、实热之别,也应结合其他纲来分辨。另外,产褥瘀血,发热恶寒,下腹压痛、痛处不移,恶露有味,或伴有血块,脉洪滑或数,舌红苔黄,治宜清热解毒,给予清热解毒,活血化瘀。盆腔脓肿、外阴炎等常表现此类症状。癃闭发热(尿路感染)尿内出现红细胞、白细胞及蛋白,治宜清热利水,八正散为主。脓毒败血发热,症见高热、口渴、烦躁不安、腹胀、胸满呕吐、大便不通、神昏谵语、遍身潮红或有小出血点。痰盛气热,多见于中毒性休克,治宜解热去毒,开窍镇惊,可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。蒸乳发热,乳房红肿有块而发热恶寒,甚者寒战、头痛,治宜活血解毒,内服活血解毒汤,外敷如意金黄散。

(五)辨脾胃

脾统摄周身血液,使之循经运行。脾气虚则不摄血,致血不循经而妄行于外,可发生各种出血性疾患,如便血、衄血、皮下出血、崩漏等。妊娠五六月流产者,多与脾胃失调有关,症见呕吐、腹泻,致胎动不安,治宜健脾和胃,补其经脉,和其胎气。

(六)辨虚实

急症之实,多由突感外邪而骤发,或因脏腑阴阳失调,痰饮、水湿、瘀血内聚而成,即所谓“邪气盛则实”。常见发热、恶寒、无汗、局部胀痛拒按、烦躁不安、神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、小便不利、大便秘结、舌苔厚腻、脉实有力。急症之虚,多为机体正气不足所致,即所谓“精气夺则虚”,但比一般虚证,表现为重。临床虽因阴阳气血之虚损不同,而表现为复杂多样,但大凡阳气虚者,多见面色白、精神委靡、身倦乏力、心悸短气、形寒肢冷、脉沉迟;而阴血虚者,则见口干咽燥、五心烦热、骨蒸盗汗、烦躁少寐、舌红少苔、脉细兼数等。

(七)辨痰火

急症中常出现痰阻清窍,痰火扰心。多表现为意识不清,自言自语,如呆如痴,甚或卒然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,舌红苔腻,脉滑而数。痰阻清窍,多见于肝风痰浊之子、癔症以及昏迷急症。因气结痰凝阻闭心窍,痰火扰心,多见于肝火痰浊之子等急症病变,其因是气郁化火,挟痰扰心,或热邪挟痰,内陷心包。治宜涤痰开窍。

(八)辨气血

妇女由于经、孕、产、乳易于耗血,致使机体处于血不足而气偏盛的特殊情况。在妇科急症中,血气不调,气血受损,是非常多见的。血与气互相依存,不可分割。气为血帅,血为气母;血赖气以运行,气以血为依附;气伤则血伤,气病则血病;气行则血行,气滞则血滞;气热则血热而流溢,气寒则血寒而凝涩;气逆则血逆,气陷则血陷。因此,治妇科病,促使气血协调,冲任通盛,督带固摄,则经、带、胎、产诸病自可顺利治愈。不过在临证时又要分清是血分病变为主,还是气分病变为主。

气病概括为“气虚”“气滞”。气虚常是脏腑功能衰退的病理现象;气滞是脏腑功能气的流通发生障碍。气虚以疲倦无力和脉细无力为主要证候;气滞以疼痛、胀闷为主要证候。由于“气”属于“阳”的范围,所以气虚与阳虚有很多相似之处。其主要不同点是阳虚则生寒,出现寒象,虚的症状也更为突出。

血病概括为“血虚”“血瘀”“血热”“出血”。面色苍白、头晕眼花、舌淡是血虚最主要的证候;疼痛部位固定或有肿块,出血有血块,血色紫暗,脉涩,舌边有瘀斑或色紫,为血瘀的主要证候;出血量多、色红,皮肤出现红色斑疹,为血热的主要证候。血属“阴”的范围,所以血虚与阴虚的证候有相似之处。但是,阴虚有“热象”,而血虚无“热”象。

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