急性羊水过多

羊水量超过2　000毫升，发病较急者，称为急性羊水过多、胎水肿满或琉璃胎。中医学称之为“胎中蓄水”“胎水”“子满”。急性者来势骤，慢性者来势缓。本病多发生在妊娠7～10个月，亦有3～6个月发生者。发生愈早则愈严重。

【病因病机】　素体脾肾之气不足，孕后肾中精血养胎，有碍肾阳敷布，不能温脾化气行水，水湿停聚胞宫而成。

【急救方法】　症状明显，腹水过多者，可经腹穿刺羊膜囊，放出羊水。破膜时应使羊水缓慢流出，防止发生胎盘早期剥离。密切注意孕妇的血压和脉搏，并用腹带捆腹以免腹压骤降。破膜后如宫缩无力，可针刺足三里、三阴交，或用缩宫素引产。

【辨证论治】　脾肾气虚。

主症：妊娠后期，腹部增大异常，胸闷气喘，不能平卧，纳呆神疲，小溲短少。舌苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾益肾，利水消肿。

方药：千金鲤鱼汤加味。

生姜6克，白术9克，白芍9克，当归9克，茯苓12克，菟丝子12克，黄芪12克，鲤鱼1条（去骨，煎汤煮上药）。

用法：水煎服，每天1剂。

加减：喘满甚者，加大腹皮9克，葶苈子9克，泽泻9克。

【单验方】

1．鲤鱼头1个，去鳞洗净，加水煎。去渣饮服。

2．冬瓜煎汤，随意饮用。或冬瓜皮60克，煎汤服。

【医案选录】　葛某，女，24岁，妊娠7月余，腹部膨大异常，胀痛苦甚，气逆胸憋，动辄喘促，两腿浮肿，食少便干，入厕努责，腹坠腰痛，小便深黄，频而量少。某医院诊断为羊水过多。诊察，显怀特甚，面黄唇青，语声细微，舌淡苔薄白，脉弦滑。妇检：宫高30厘米，腹围105厘米，体重69．5千克。病情分析：羊水过多，腹部胀痛，膨大异常，气逆胸憋，动辄喘促，脉见弦滑，显是怀孕之后，肝木横逆，犯胃克脾，胸脘痞塞，胀痛并见，气阻水停，胎水肿满。

治疗：补脾调肝，引水湿以肃肺。

处方：白术18克，云茯苓15克，木瓜12克，泽泻12克，黄芪15克，车前子15克，葶苈子15克，鲤鱼500克（代汤煎药）。

连服3剂，药后腹胀减轻，气喘稍好，苔薄白质淡，脉滑细。治则不变，方药加减，去鲤鱼腥味，原方加大腹皮9克，桑白皮12克，枳壳3克，汉防己4．5克。

连服3剂，腹胀皆轻，食量增加，小便增多。又继服第二方6剂，咳嗽、腹胀、腿肿均减，苔薄白，脉弦滑。妇检：宫高27厘米，腹围102厘米，体重68千克，羊水减少甚多。

治则补肾调肝，健脾利湿。

处方：桑寄生15克，云茯苓皮15克，大腹皮15克，泽泻9克，枳壳15克，生麦芽30克，桑白皮15克，葶苈子15克，首乌藤18克，当归9克。

连服6剂，诸症均减。妇检：宫高无变化，体重67千克，腹围98厘米。距预产期尚有半个月，胎位胎心均正常。停服中药，半个月后顺产一女孩，无畸形，母女俱安。

【文献摘录】　《女科经论》云：“妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安。此由胞不蓄水，名曰胎水。不早治，生子手足软短，有疾，或胎死腹中。”又云：“水渍于胞，胎为损伤，急治为宜。”