中医医案体例类型研究

综观历代名家医案，既有医家门诊或出诊时当场记录者，又有诊治后追忆诊治过程，并加以总结记述者；既有出自医家本人之手笔，亦有弟子整理记录而作。古今医案，既可见于医案专著，也常见附于医论、医方、医话等医著之中。当代则更多的见之于各种中医药期刊杂志。

另外，由于历史朝代的不同，医家文化修养的不同，医案写作风格各异。不少医家平日诊务繁忙，故医案记载文字多寡不一，有的述案详细完备，有的载案简明扼要；有的长于议论，有的多于纪实；有的注重倾吐教训，有的勤于总结经验；有的善于推求疾病机制，有的贵在阐明疗病心得。

尽管古今名家医案千姿百态，体例各异，风格独特，但归纳起来主要有以下类型：

（一）全面记述疾病治疗过程，较少议论者

此类医案虽略于辨证分析和医理阐述，但记述疾病治疗过程比较全面，使人甚感真切。其中至理，耐人寻味。

如高允旺医案：贺某，女，56岁，山西省大宁安古村人。1972年5月初诊。

自述患阵发性头痛，反复发作近10余年，起初怕寒、头痛、迎风则头痛剧烈，故常年戴帽子而防头痛发作。十几年来，帽子越来越大，就诊时她戴的帽子如做饭的大铁锅，直径有一尺五。她的帽子一年比一年的大，每月每年都往帽子上加一层，一共9层，最外3层有棉花一层、毛毯一层、狗皮一层。她戴上大帽子，在大宁城内赶集，人们认为她是“精神病”，围着一圈人看她。她曾到临汾、太原等地看过，有的医生还真的按精神病治过。头痛还是头痛，帽子不但没减少，又加了一层。为了减轻头痛曾采取过措施，据统计她吃镇痛片总计18 000片。西医诊断，神经性头痛。曾服过谷维素、卡马西平等，未曾控制头痛，有位名中医按阴虚阳亢，气血俱虚辨证，以滋阴潜阳、养血补血治疗，头痛仍不减轻。

来诊时已是夏天，还穿棉背心，自述头顶怕风，不戴帽子不行。诊见畏寒怕冷，两足不温，舌淡，薄白苔，脉弦沉缓，按脾肾阳虚辨证施治，投以吴茱萸汤加减：吴茱萸10g，党参12g，干姜15g，川乌10g，升麻12g，川芎40g，白芷20g。服药10剂，头痛有减，但仍感脑海空虚，怕寒、怕风，改用芎脑芷汤，每天1剂。

芎脑芷汤的组成：羊脑1个，川芎6g，白芷10g。制法：将羊脑热水烫之，使脑质变硬，挑净其中的筋血，放入沙锅内，加用500ml水放川芎和白芷盖上盖煎煮，1个小时后除去药渣，吃脑喝汤。用法：每天服1剂，服2～3剂为宜。3天后突然头痛大减，第2天棉帽子换成夹帽子，也不觉头痛得厉害，第4天就大胆的把帽子给摘了，也没有什么感觉。（引自：偏方治大病）

本案所治顽固性头痛，虽有记述过于繁琐之感，但质朴真实可信，其治采用仲景吴茱萸汤加减，虽有疗效，但改用其偏方芎脑芷汤，终愈顽疾。本案重于详细纪实，极少议论，可以说是治疗全过程的总结记录。

（二）详细记述辨证论治经过，夹叙夹议者

此类医案不仅记载了诊疗过程，而且更有医者所发议论和感慨，颇具医案、医话兼备之特点。一个案例，好似一则故事，生动感人，具有很强的可读性。

如徐大椿医案：松江五孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微嗽。又因感冒变成痰喘，不能著枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书调治无效，延余至。余曰：“此小青龙证也。”法曰：“我固知之，但弱体而素有血证，麻桂等药可用乎？”余曰：“急则治标，若更喘数日，则立毙矣！且治其新病，愈后再治其本病可也。”法曰：“诚然！然病家焉能知之？治本病而死，死而无怨，如用麻桂而死，则不咎病本无治，而恨麻桂杀之矣！我乃行道之人，不能任其咎，君不以医名，我不与闻，君独任之可也。”余曰：“然。服之有害，我自当之，但求先生不阻之耳。”遂与服，饮毕而气平就枕，终夕得安，然后以消痰润肺、养阴开胃之方以次调之，休乃复旧。法翁颇有学识，并非时俗之医，然能知而不能行者，盖欲涉艺行道，万一不中则谤声随之。余则不欲以此求名，故毅然用之也。凡举事一有利害关系，即不能大行我志，天下事尽然，岂独医也哉！（引自：洄溪医案·痰喘）

此案不仅叙述了医治过程，而且边叙边议，畅谈心法，很有病案讨论的特点，对人教益匪浅。

（三）先述病证名称，后载证治经过和辨证论治心法者

此类医案，开门见山，重在突出病名，然后分析病因病机，辨证论治，层层剥笋，主次分明，使人有纲可寻。

如张石顽医案：石顽治老僧悟庵，心悸善恐，遍服补养心神之药不应，天王补心丹服过数斤，悸、恐转增。面目四肢微有水肿之状，乃求治于石顽。察其形，肥白不坚，诊其脉，濡弱而滑，此气虚痰饮浸渍于膈上也。遂以导痰汤稍加人参、肉桂通其阳气，数服而悸、恐悉除。更以六君子加肉桂，水泛作丸，调补中气而安。（引自：张氏医通卷六）

此类案例很多，首例病名，然后辨证论治，以病为纲，以证为目，病下分证，体现了中医先辨病后辨证的特点，旨在纲举目张。

（四）先述症状，后载证治经过和辨证论治心法者

此类医案，常将患者的主诉症状及其他兼证和体征全部罗列出来，然后加以辨证分析，审证求因，确定治法，处方用药。这类医案使人有水到渠成、顺理成章之感。

如曹仁伯医案：身热，手心热，少力，神倦，澼利，脉濡。此脾阳下陷，阳火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。补中益气汤加鳖甲。（引自：柳选四家医案·曹仁伯医案）

再如秦伯未医案：男，41岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天4～7次不等，便前肠鸣辘辘，无腹痛感，纳食尚佳，脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运，湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象，治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参、黄芪、山药、诃子、炮姜、炙甘草、红枣、葛根、升麻。（引自：谦斋医学讲稿）

全面收集临床表现资料，即症状、体征，是辨证诊治的前提和关键。此类医案，使人有据可证，从而达到法从证出。

（五）先载脉象，后载证治经过和辨证论治心法者

显而易见，突出凭脉辨证是这类医案的重要特点。

如王旭高医案：脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑。夫邪之所凑，其气必虚，虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而实则因于气虚，以为风寒固不可，以为虚损亦未必可，玉竹饮子主之。

玉竹、杏仁、苏子、桑白皮、款冬花、浙贝母、橘红、沙参、元米炒、旋覆花、枇杷叶。（引自：王旭高医案）

再如王旭高医案：左寸关搏指，心肝之阳亢，右脉小紧，脾胃之虚寒。是以腹中常痛，而大便不实也。病延4个月，身虽微热，是属虚阳外越，近增口舌碎痛，亦属虚火上炎，津液消灼，劳损何疑？今商治法，当以温中为主，稍佐清上，俾土厚则火敛，金旺则水生。古人有是论，幸勿为世俗拘也。

党参、白术、茯苓、甘草、炮姜、五味子、麦冬、灯芯。（引自：王旭高医案）

又如清代太医院院判张仲元治慈禧案：脉息左关沉弦，右关沉滑有力，肝胃气道欠畅，蓄有积热，是以眼目不爽，食后嘈杂，谨以古方调胃承气汤调治。

酒大黄八分，元明粉六分，甘草五分。（引自：慈禧光绪医案选议）

切而知之谓之工。此类医案说明脉诊在临床辨证诊断上具有非常重要的意义，不可不通。

（六）先述病因，后载证治经过和辨证论治心法者

此类医案交代发病之因，以明确病因进行针对性地治疗。所谓“先其所因，伏其所主”。

如张从正医案：卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊坠床下，自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声。岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸，皆无效。载人见面断之曰：惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出也。惊者，为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属肝木，胆者，敢也，惊怕则胆伤矣。乃命二侍女持其两手，按高椅之上，当面前下置一小几。戴人曰：娘子当视此，一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎？伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，又以杖击门，又暗遣人划背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内经》云，惊者平之。平者常之，平常见之必无惊，是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也，从下击几，使之下视，所以收神也。一二曰，虽闻雷亦不惊。（引自：儒门事亲）

张从正乃“医之奇杰”，治病常能出奇制胜。本案张氏详细探求发病原因，然后推求病机，确定治法。本案是对《内经》“惊者平之”理论临床运用的典型范例，又充分显示张氏审病求因、论病重因、治病除因的学术思想。

此类医案启示我们，临床必须明辨病因，方能有的放矢。

（七）先指出病机，后载证治经过和辨证论治心法者

此类医案强调病变机制，尊奉《内经》“谨守病机，勿失气宜”的思想。

如尤在泾医案：病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往来，色青，巅顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明之虚，此其治也。

人参、柴胡、川黄连、陈皮、半夏、黄芩、吴茱萸、茯苓、甘草。（引自：柳选四家医案·尤在泾医案）

尤在泾又有一案：肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻帝溢，是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食，右关微滑，当先和养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。

半夏、秫米、麦冬、橘红、茯苓。（引自：增评柳选四家医案·尤在泾医案）

再如王旭高医案：病将一载，肝气横逆而不平，中气久虚而不振。惟肝逆故胸脘阻塞而攻冲；惟中虚故营卫不和而寒热。凡大便溏，饮食少，右脉细，左脉弦，是其证也；四君子合逍遥加左金，是其治也。

党参、白术、茯苓、柴胡、白芍、川黄连（吴茱萸炒）、香附、陈皮、当归、谷芽、玫瑰花。（引自：王旭高医案）

又如叶天士医案：阳微，阴浊泛逆，先为咳喘，继而腹满便溏，所谓喘必生胀是也。予真武汤治之。（引自：未刻本叶氏医案）

此类医案对于理解疾病机制，提高辨证思维能力很有帮助。

（八）先强调体质，后载证治经过和辨证论治心法者

疾病常因体质而发，又随体质而变。此类医案充分反映了“因人制宜”的论治原则，是中医医案的重要特色。

如丁甘仁医案：朱右，形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭4个月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。

炙乌梅四分，陈木瓜五钱，大白芍钱半，云茯苓三钱，生白术三钱，炒淮山药三钱，陈皮一钱，紫丹皮二钱，炒诃子皮五钱，炒御米壳五钱，灶心黄土四钱，焦谷芽四钱，陈米汤煎服。10剂后，呕泻均止，加炒潞党参二钱。（引自：丁甘仁医案）

再如张聿青医案：某某气虚多痰之质，偶食黏腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乘，遂至阴阳相争，先寒后热，郁极而通，两次大汗，阴阳稍有协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者，阳明也；气之不行，胃气之不行也；湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯，寒热交争之下，热虽循减而胃中之痰湿已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔火之焦黑。舌色如此而不甚热、不烦闷、不口渴引饮者，独何欤？以痰浊熏蒸化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行。不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络上通于心，今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘极硬，脉象左寸微浮，关部混滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦尺弱，证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱而致化火不足、化燥不足，惟恐里气一虚，而痰湿内陷以致神迷。拟疏化痰湿，苦降辛开，即阳土宜清、阴土宜温之意，备诸方家采择。

制半夏二钱，旋覆花一钱五分（包煎），光杏仁三钱，赤茯苓、白茯苓各二钱，磨枳实三分，白蔻仁三分（冲），广橘红一钱，淡干姜四分，川雅黄连三分，生香附一钱五分。

二诊：疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七，郁蒸之热已退三舍，大便虽未通行，而中脘略软，频转矢气，亦属府气欲通之象，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也，再拟疏化一法而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变，备方家采择。

制半夏二钱，橘红一钱，生香附一钱五分，淡干姜四分，磨枳实三分，雅黄连二分，光杏仁三钱，旋覆花二钱，炒苏子三钱，竹茹八分，白蔻仁三分，冲豆卷三钱。（引自：张聿青医案）

此案开门见山地指出患者为气虚多痰之质，并进而说明体质在发病中的重要作用，治疗用药也特别兼顾体质。

（九）突出辨治要点，旨在启人心思者

此类医案，常能体现医者辨证论治的心法，示人以规矩准绳，颇能启人心扉，堪为医案教材之作。对于初学中医者来说，阅读此类医案，最能提高临床辨证能力和施治水平。

如王旭高医案：凡证于阴阳虚实疑似之间，最当详审。此证音低神倦似虚，而便泻臭水、中脘按痛，实也；肢冷脉细似阴，而小便热痛，阳也。至于舌白谵语，乃痰蒙火郁之证，而日暮烦躁，为阴虚阳盛之兆。鄙意百般怪症，多属乎痰，痰蒙火郁，清化不解，须从下夺，即使正虚，而虚中夹实，亦当先治其实耳。

羚羊角、天竺黄、石菖蒲、橘红、竹沥、胆南星、鲜石斛、茯神、郁金、姜汁，另滚痰丸。（引自王旭高医案）

请看金子久消渴案：口甜属脾热，龈烂属胃火；口渴引饮，热在上焦无疑；脘嘈求食，热在中焦显著；小便频多，热注下焦可知。照此形状，已成三消，脉象左大，舌苔薄腻。滋五脏之阴，泻三焦之火。（引自：金子久医案）

又如尤在泾医案：真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治，古方八味丸，专服久服，当有验也。

八味丸。（引自：柳选四家医案·尤在泾医案）

另如柳宝诒医案：戴某某，泄泻宜健脾，遗泄宜补肾，此一定之成法也。但细审病情，口疮足瘰，舌苔黄腻，脉象带数，胃口能纳不化，此必脾脏有蕴湿蒸郁，外及于胃，故久泻不止；内外相结，故遗泄时作。用药之法，当就脾脏清泄湿热，遽投补剂，转恐助邪。

白术、小苍术、黄柏（酒炒）、砂仁（盐水炒）、茵陈、广陈皮、薏苡仁、生甘草、大豆黄卷、枳实、鸡内金、荷叶、松石猪肚丸。（引自：柳宝诒医案）

（十）重阐医理，以案阐理者

此类医案，重于阐理，医者欲通过医案来阐明某些理论观点和医学道理，案理结合，以案证理，以案明理。此类医案对于深化理解中医理论很有裨益。

如丁甘仁医案：陈左，精藏于肾，而主于心，精生于气，而役于神，神动于中，精驰于下，遗泄已久，心悸头晕，补精必安其神，安神必益其气，宜益气养阴，安神固泄。

炒潞党参6g，朱茯神10g，大砂仁2．4g，研剪芡实10g，清炙黄芪10g，生酸枣仁10g，川黄柏2．4g，熟女贞子6g，大熟地黄12g，青龙齿12g，桑螵蛸10g，明天冬6g，紫石英10g，白莲须4．5g。（引自：孟河丁氏医案卷六）

本案旨在重点阐明遗精之病起于心脾肾，常因心肾不交、中气不足所致，治疗当以交通心肾，益气摄精为法的道理。通过叶氏这一医案之用药，不仅可学到叶天士治疗遗精病的经验，而且对精、气、神以及心脾肾之间密切关系有深入的理解。

（十一）形象比喻，深入浅出者

此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思，颇让读者体会领悟。然此类医案尚需熟谙中医辨证，注意观察社会生活现象，并善于将二者联系起来加以融会贯通、心领神会的医家方能做到。

古今名医善于取譬比喻者甚多，朱丹溪、王肯堂、汪石山、张志聪、张锡纯等皆有善于取譬之案。如张志聪用防风、杏仁、苏叶三味利尿退肿，称之为“提壶揭盖”之法。张锡纯治跌仆呕吐称之为“正胆”等等。

再如《爱庐医案》云：“上腊严寒，生产受寒必甚。当时瘀露未畅脐下降痛，迄今五月未止。阅所服药，皆宗产后宜温之例，固属近是，惜未考经穴经隧耳。譬诸锁则买矣，何以不付以钥？买者不知，卖者当知。致使远途跋涉，幸遇善与人配钥者。肉桂，细辛研末饭丸。”

此案把肉桂、细辛两味，辛散温通比喻为开锁之钥，颇令读者心领神会。若能深入体味医案中之譬喻，不仅会使医理神悟，而且有无穷乐趣。

（十二）寥寥数语，突现主旨者

此类医案文字甚为简洁，虽有内容不够详尽之感，但医者意在突出其论治之意，有要言不繁、一箭中的之效。此类医案简明扼要，高深凝练，画龙点睛，能抓住要害，省去繁芜，突出主旨，可谓一锤定音，但是省略的病因病机方药等部分均靠续案的人反复琢磨，深思熟虑，悟出弦外之音，这样才能于无字处学到名医绝技。

如曹颖甫医案：大南门郭左，洞泄当分利。

川桂枝一钱，猪苓、茯苓各三钱，生白术三钱，炒泽泻二钱（引自：曹颖甫先生医案）

此案为曹氏运用仲景五苓散全方治疗泄泻无度，空洞无物之“洞泄”证的范例。案中虽未记述脉证，但从用药推测，当有小便不利、腹鸣、渴欲饮水、脉濡等症。病机在于寒湿内停、脾气失运所致。

本案寥寥数语，可谓要言不繁。读者可以法测证。

（十三）诗词骈文，皆成医案者

此类医案是以诗词歌赋骈文的文体所撰写，可谓医文并茂。此种格式体例的医案，要求比较严格，文采丰富，方能下笔。阅读此类医案，不仅可使人学到医理，掌握中医辨证施治方法，而且可以领略医家的文学丰韵，提高医者的文化修养。

如诗体医案：年逾花甲肾气衰，心气不足血瘀来。面色白口唇青，胸闷心痛气息微。头晕耳鸣腰膝软，舌胖脉弱时结代。宣痹通阳兼除瘀，心肾双补缓缓图。

党参、麦冬、五味子、瓜蒌皮、薤白、丹参、降香、补骨脂、肉苁蓉、山茱萸、桑寄生、茯苓、炙甘草、红花。

聪聆之职。考六腑以通为补，七窍以空是求。该案对仗工整，生动活泼，妙喻贴切，令人百读不厌。

（十四）突出中医，衷中参西者

此类医案出自于近代和当代中医和中西医结合学家，常见于多种中医杂志和各类医案著作。如近代名医张锡纯、冉雪峰、岳美中、施今墨、蒲辅周等精通中医，又致力于中西医结合，当代名医更多如此。他们的医案常以中医辨证施治为主，参合西医检查的各项指征与西医诊断的病名，甚或治疗用药，有些医案虽非纯属中医药之治，但对于中西医理论的沟通和中西两套治疗方法的理解和学习，甚有帮助。

此类中西医结合的医案很多，而且有愈来愈多之势，这是中医运用“拿来主义”的方法在临床实践运用的结果，它是时代的产物，是“与时共进”的体现。如岳美中以黄芪、赤小豆、薏苡仁、糕米粥降尿蛋白，施今墨重用生山药、生黄芪降血糖、尿糖等等。

当代医案大多为此类医案。

如周仲瑛医案：汪某，男，37岁，工人。1995年5月30日初诊。

水肿将近1个月，以下肢明显。眼睑轻度水肿，咽充血，两肾区无叩击痛，血压90／70mmHg（12．0／9．3kPa）。实验室检查：尿蛋白（），24小时尿蛋白14g，尿盘状电泳大中分子蛋白尿，少许小分子。血钾4．22mmol／L，钠139mmol／L，氯96mmol／L，钙2．20mmol／L。血胆固醇13．79mmol／L，（正常6．5mmol／L），血清白蛋白23．1g／L（正常30g／L）。B超显示：双肾境线饱满，皮质回声增强。某医院诊断为肾病综合征，予泼尼松每日60mg，双嘧达莫每日159mg，用药将近1月，现尿蛋白仍为（）。诊见水肿以下肢为甚，按有明显凹陷，腹胀，腰酸痛，尿少色黄，尿意难尽，食纳平平，口干苦，舌质紫、苔中部黄腻、底白，脉小弦数。证属阴水，湿热瘀阻，气不化水。治拟益气利水，清化湿热，活血通络。

方药：生黄芪20g，木防己12g，炒苍术10g，川黄柏10g，粉萆薢15g，六月雪20g，五加皮10g，猪苓、茯苓（各）15g，大腹皮10g，石韦15g，泽兰10g，泽泻15g，鬼箭羽10g，车前草10g，7剂。

6月7日二诊：药后水肿明显减轻，尿量有增，小腹不胀，右耳闭气，尿检未见异常。原方7剂。

6月14日三诊：水肿全消，自觉腰酸，夜寐早醒，尿黄，尿检仅脓细胞（＋）。再予清利下焦，活血通络。前方去猪苓、大腹皮、车前草，加狗脊10g，川续断12g，7剂。

药后患者仅自觉劳累后腰酸，偶有便溏。续按上法加减调治，病情稳定，尿检持续阴性，肾功能检查正常。激素逐渐减撤，观察近年，尿检始终呈阴性，胆固醇、血清白蛋白恢复正常值。

本案属中医“水肿”（阴水）病，为湿热瘀阻、气不化水证。西医因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿而诊断为肾病综合征，虽用大剂量激素近月，仍未见效。而周氏采用中医辨证施治方药与病机相切，标本同治，取效迅速，充分显示了中医治疗慢性疑难病证的特色和肯定的疗效。本案中西医内容兼备，而突出中医，说明了中医疗效的神奇和可靠。

再如朱良春医案：

徐某，女，43岁。

初诊：1973年3月16日。

主诉：黄疸，纳少，胁痛已7日。宿有慢性肝炎已久，肝功能反复不正常；右胁胀痛，口干而苦，纳谷不振，迭进疏肝理气、健脾培中或滋养肝阴、清化湿热之剂，症情时剧时缓，迁延不愈。7日前发热，身目黄染，经治热退，惟黄疸未减，乃邀余前往会诊。

诊察：肌肤及巩膜黄染；肝于肋下触及2cm，质中，稍有压痛；脾肋下未触及。肝功能化验：黄疸指数51U，胆红素94．0μmol／L，硫酸锌浊度试验18U，麝香草酚浊度试验18U，谷丙转氨酶284U。苔薄，舌质红、边衬紫，脉象弦细。

辨证：疫毒、瘀热郁结肝胆之黄疸（黄疸型肝炎）。

治法：清化疫毒，疏肝健脾，活血化瘀。

方药：豨莶草45g，田基黄30g，紫丹参18g，芒硝3g（分冲），石见穿30g，生麦芽30g，麸炒枳壳8g，糯稻根30g，生甘草4．5g。

药服10剂后，黄疸消退，症状缓解，食欲增加；又服药10剂，症情明显好转。肝功能复查：黄疸指数10U，硫酸锌浊度试验12U，麝香草酚浊度试验10．7U，谷丙转氨酶72U。继续调理巩固。随访，早已恢复工作。