颈部淋巴结结核

一、概述

颈淋巴结结核（结核性淋巴结炎）是指发生在颈部淋巴结的慢性结核性疾病。本病多由结核杆菌经由扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。通常在人体抵抗力低下时引起发病。多见于体弱儿童或青年，初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水稀薄，夹有败絮样物，肉芽苍白，此愈彼溃，经久难敛，可形成窦道，愈后形成凹陷性瘢痕。多伴有骨蒸潮热，精神倦怠，盗汗，消瘦等症状。

中医将其归属“瘰疬”范畴，一般认为由忧思郁怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，阻于经脉，结于颈项；或因肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项而成。病位在颈部，与肝、脾、肺、肾关系密切。总因外邪侵袭，脏腑失和，痰气搏结，上结颈项而成瘰疬。

二、辨证论治

1．气滞痰凝

主症：多见于痈病初期，肿块坚实，无明显全身症状，苔黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

例方：逍遥散合二陈汤加减。

用药：柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g。

加减：肝火偏旺者，加生栀子9g。

2．阴虚火旺

主症：肿块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

例方：知柏地黄汤加味。

用药：熟地黄15g，生地黄15g，知母9g，黄柏9g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸6g，生黄芪15g，炙穿山甲（代）9g，皂角刺9g。水煎服，每日1剂。

加减：低热者，加银柴胡6g，鳖甲15g（先煎）；盗汗者，加生牡蛎30g，浮小麦30g。

3．气血两虚

主症：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡质嫩，苔薄，脉细。

治法：益气养血。

例方：香贝养营汤加减。

用药：党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，当归9g，白芍6g，熟地黄12g，川芎6g，制香附9g，浙贝母9g，黄芪15g，阿胶9g（烊化）。

加减：兼脾虚者，加山药15g、木香3g（后下）、砂仁3g（后下）。

外治初期：局部肿块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。

中期：外敷冲和膏。如脓成未熟可用千捶膏。脓熟宜切开排脓，创口宜大，以达到充分引流。

后期：已溃者先用五五丹或七三丹，再用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌，待胬肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用手术扩创，清除坏死组织。

三、单验方

1．夏枯草、金银花、紫花地丁各30g。共研为粗末，煎水。加冰糖适量，代茶饮。用于颈淋巴结结核。

2．蜈蚣1条，蜘蛛1～2只，雄黄、冰片少许。研末，香油调敷患处。用于结核溃破者。

3．壁虎1条，鸡蛋1个。将壁虎装入鸡蛋内埋地下50cm，7d后取出即化为水，用此水涂患处。用于颈淋巴结结核早期。

4．川贝母、牡蛎、玄参各200g。共研为末，炼蜜为丸，每日早、午、晚各服5g。用于颈淋巴结结核。

5．鲜山药1块，蓖麻子仁3粒。洗净后共捣烂和匀，贴敷于患部，每日更换2次。同上方。

6．生黄芪20g，当归、白术、桔梗各12g，茯苓15g，党参30g，白芷6g，赤芍、白芍各10g，生甘草3g。水煎服。用于结核溃破。

7．皂角子100个，红糖6g，陈醋500g。放入沙锅内浸泡7d后，将沙锅上火熬干，皂角子微黄，研为细末，分为20包。每日1包，早饭后用陈皮2g煎汤冲服。疗效明显，一般2～4剂即愈。用于颈淋巴结核。

8．全蝎、穿山甲（代）各12g，火硝1g，蜈蚣1条。共为细末。每次服0．5～1g，日服2～3次，黄酒送下。用于颈淋巴结结核。

9．白头翁15g，当归尾、牡丹皮、半夏各6g。共研为末。每服1．5g，每日2次。用于颈淋巴结结核。

10．露蜂房1个（瓦焙存性），血竭3g，麝香0．4g，山慈菇6g，明矾40g。研末，香油调匀。敷患处。用于颈淋巴结结核。

四、中成药

1．消核丸

组成：煅牡蛎、生黄芪、浙贝母、三棱、莪术、龙胆、血竭、乳香、没药。

主治：活血逐瘀，软坚散结，扶正托毒。主治淋巴结结核。

用法：蜜制为丸，每丸重9g。每服1～2丸，每日3次。

规格：丸剂。

2．骨痨敌注射液

组成：参三七、骨碎补、黄芪、乳香、没药。

主治：活血祛瘀，散结。用治骨结核、颈淋巴结结核。研究表明：参三七和乳香的抗结核杆菌作用较强，本药具有增强细胞免疫功能，可显著提高淋巴细胞转化率，作用强度与植物血凝素（PHA）相近。

用法：每次注射2ml，每日2次，30天为1个疗程。

规格：注射剂。每支2ml。

3．冲和膏

组成：紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲。

主治：散风行气，活血消肿，祛冷软坚。适用于疮疡诸肿毒冷热不明显者。

用法：膏剂摊敷料上贴患处，每日1次。

规格：膏剂。

五、西医治疗

1．适当注意休息、加强营养与抗结核治疗1～2年。可同时使用2～3种抗结核药物。目前多以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸、利福平和乙胺丁醇等联合使用。

2．少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。

3．已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓并注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液冲洗，留适量于脓腔内，每周2次。

4．寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可细心地将局部结核病变组织全部刮除，伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。

5．寒性脓肿继发感染者，需行切开引流术，待感染控制后，仍不愈合再行刮除术。