一、概述
急性乳腺炎是因乳头裂伤或乳汁潴留后，由细菌侵入继发感染而引起的急性化脓性炎症。绝大多数发生于产后哺乳期，以初产妇多见，好发于产后第3～4周，是最常见的乳房疾病。由于引起的原因不同，多分为急性化脓性乳腺炎和乳汁淤积性乳腺炎两种。
本病以患乳肿胀、发热、压痛、结块或溃脓为主要临床表现，中医称之为“乳痈”。发于哺乳期的称“外吹乳痈”，发于怀孕期的称“内吹乳痈”。病因多为乳汁积滞，热毒侵入乳房而致；或肝气郁结，胃热壅滞，邪热结于阳明之络而成。病机关键为热毒壅结，气血凝滞，热胜肉腐。病位在乳房，与肝、胃二经关系密切。若火毒炽盛，患乳皮肉迅速溃烂坏死，病情较一般乳痈为重者，中医文献称之为“乳发”。
二、辨证论治
1．气滞热壅
主症：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
例方：瓜蒌牛蒡汤合银翘散加减。
用药：金银花15g，连翘15g，瓜蒌15g，天花粉12g，牛蒡子10g，黄芩10g，青皮10g，芦根30g，漏芦15g。
加减：乳汁壅滞者，加穿山甲（代）、王不留行、藕节、木通等；肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等；肝郁重者，加夏枯草、郁金、香附等；胃热重者，加生石膏、知母、黄连；将化脓者，加穿山甲（代）、皂角刺；回乳者，加生山楂、生麦芽；产妇恶露未尽者，加益母草、川芎、当归。
2．热毒炽盛
主症：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热解毒，托里透脓。
例方：五味消毒饮合透脓散加减。
用药：紫花地丁15g，蒲公英15g，金银花12g，天葵子12g，当归10g，皂角刺10g，炒穿山甲15g（代），生石膏（先煎）30g。
加减：热甚者，加生石膏、知母、黄芩；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根；呕恶者，加姜竹茹、制半夏；便秘者，加枳实、制大黄。
3．正虚毒恋
主症：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡、苔薄、脉弱无力。
治法：益气和营托毒。
例方：托里消毒散加减。
用药：地龙15g，金银花15g，连翘15g，川芎10g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，皂角刺10g，桔梗10g，黄芪20g，甘草6g，薄荷6g。
加减：毒邪盛者，加连翘、蒲公英；阴虚内热者，加青蒿、地骨皮；头晕目眩者，加墨旱莲、枸杞子；腰部酸软者，加续断、菟丝子；便溏者加山药、炒白扁豆。
外治：
乳痈的外治法随病程变化而异。
初期：患部红肿者，用金黄散调蜂蜜水敷患处，亦可用茶水、白酒、醋替代蜂蜜水。患部红灼不明显，肿块较硬者，用冲和散调敷。若红肿甚或已有脓肿时敷药须留顶，因为要给邪气出路。亦可用芙蓉花叶、野菊花叶、蒲公英等药捣烂外敷。
成脓期：宜切开排脓，详见手术治疗。
溃后期：溃破出脓后，脓流不畅，肿势不消，疼痛不减，此时可能出现传囊现象。用八二丹、九一丹药捻插入疮口外敷金黄膏，肿痛减轻后改用红油膏，待疮口脓尽，用生肌散掺于疮口，外敷白玉膏。
初起未成脓之前，应及早采用有效措施，促使肿痛消退，有以下几种方法。
吸奶：用吸奶器吸出乳汁，勿使乳汁淤积，同时用乳罩或宽布托起乳房。
乳房按摩：局部肿痛，乳汁不通，瘀乳明显，可行乳房按摩，疏通乳络。先轻揪乳头数次，在患侧乳房涂上少许液状石蜡或凡士林，然后患者自己或术者，用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁，逐步推出。按摩前先用蒲公英、薄荷各30g，橘叶煮水热敷20min，再作按摩，效果更好。
外敷药物：可用金黄膏或玉露膏外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸粒研细末，适量凡士林调敷；或用50%芒硝溶液湿敷；或金黄散加芒硝调敷患处，保持湿润，每日3～4次，宜温敷。成脓，脓肿成熟时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。溃后切开或针刺排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线引流，外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口，并可用红油膏或生肌玉红膏盖贴。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，促进愈合。若成传囊乳痈，也可在疮口一侧用垫棉法加压，橡皮膏固定，常可避免再次手术；当脓毒不能顺利排泄时，则需在传囊乳痈部位按之应指处，另作一协作切口。形成乳房部窦道时，可先用五五丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。
三、单验方
1．仙人掌（去皮刺）150g，捣烂如泥，另取青黛粉、朱砂各30g，冰片15g，红粉5g，共研细末，与仙人掌共调成糊。将药糊直接敷于患处并保持湿润，干后重新再敷。
2．瓜蒌30g，蒲公英30g，漏芦20g，鹿角霜15g，青皮10g。上药以水浸泡，加黄酒50ml煎服。
3．皂角刺60～120g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡6g，生甘草6g。治疗早期乳痈。
4．蒲公英60～120g，皂角刺30～90g，青皮、陈皮各10g，路路通15g，王不留行10g，甘草6g。水煎服，治疗早期乳痈。
5．蒲公英15～30g，瓜蒌12g，连翘10g，当归10g，青皮6g，橘叶6g，川贝母6g，柴胡3g，生甘草3g，水煎服，治疗早期乳痈。
四、中成药
1．金黄散（膏）
组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。
主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。药理研究表明，本方具有抑菌、抗感染、抗溃疡、解毒镇痛等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。
用法：适量，每日1次，散剂以酒或蜜醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。
规格：膏剂。
2．九一丹
组成：石膏（煅）900g，红粉（水飞）100g。
主治：提脓、拔毒、去腐、生肌。本方对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。
用法：共为细末，和匀，撒患处，每日1次。
3．生肌散
组成：血竭300g，龙骨（煅）200g，没药200g，海螵蛸（去硬壳）50g，橡皮（滑石粉烫）200g，赤石脂200g，冰片10g。
主治：化腐生肌，消炎止痛。本方有促进皮肤再生，抑菌作用。
用法：患处洗净，撒布于患处，或用温开水调敷，每日数次。
规格：散剂。
4．红油膏
组成：凡士林300g，九一丹30g，铅丹4．5g。
主治：化腐生肌。用于溃疡不敛，以及烫伤、创伤等创面较大者。
用法：先将凡士林烊化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏，将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
5．乳癖消片
组成：鹿角、蒲公英、鸡血藤、三七、海藻、玄参、红花等。
主治：软坚散结，活血消痛，清热解毒。适乳痈初起。动物实验提示本药能对抗雌激素引起乳腺增生模型的作用，有抗感染和雄激素样作用。
用法：口服每次5或6片，1日3次，温开水送下，1个月为1个疗程。
规格：片剂，糖衣片：每片0．32g。
6．活血解毒丸
组成：乳香（醋制）、没药（醋制）、蜈蚣、雄黄粉、石菖蒲浸膏、黄米（蒸熟）。
主治：解毒消肿，活血止痛。用于脏腑毒热，气血凝结引起的痈毒初起，乳痈乳炎，红肿高大，坚硬疼痛，结核，疔毒恶疮，无名肿毒。急性乳腺炎、蜂窝织炎、结核、恶疮、无名肿毒等化脓性感染属邪毒蕴结者可选用。
用法：温黄酒或温开水送服，一次3g，一日2次。
规格：糊丸剂。每100粒重5g。
7．活血消炎丸
组成：人工牛黄、乳香（醋制）、没药（醋制）、石菖蒲浸膏、黄米（蒸熟）。
主治：活血解毒，消肿止痛。用于毒热结于脏腑经络引起的痈疽初起，乳痈结核，红肿作痛。蜂窝织炎、急性乳腺炎、痈、疖属热毒内结者可选用。
用法：温黄酒或温开水送下，一次3g，一日2次。
规格：小水丸。每100粒重5g。
五、西医治疗
1．脓肿形成前的治疗
排乳：为了使乳汁不致积存在乳腺内，应尽可能将其排空，如用吸奶器吸出乳汁，或用手挤压按摩排出乳汁。如果感染不重不必停止哺乳，可让婴儿吸吮乳汁。
硫酸镁局部湿敷：每日1次，有利于早期炎症的消散。水肿明显者可用热敷。
消炎：可选用青霉素、头孢氨苄、红霉素、林可霉素等抗生素治疗。
2．脓肿形成后的治疗 脓肿形成后，应切开引流，放置引流物，或脓腔冲洗。为了不损伤乳管，避免乳瘘，切口应按以乳头为中心呈放射状切开到乳晕处止。深部脓肿或乳房后位脓肿形成时，可沿乳房下缘作弧形切口。如果乳晕部脓肿，位置表浅，可沿乳晕的边缘作弧形切口。脓腔冲洗是在局麻下选择脓腔壁较薄部位穿刺，抽尽脓液，向腔内注入生理盐水或青霉素或庆大霉素。
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