一、概述
肝癌发病与乙型肝炎病毒（HBV）感染、黄曲霉素（AFT）、水源污染、农药、亚硝胺、饮酒等多因素协同作用有关。肝癌病理组织学分类占大多数为肝细胞肝癌，其余为胆管细胞癌和混合型肝癌。本病经血道转移至肺、肾上腺、骨（多见肋骨）、脑；淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后、锁骨上淋巴结；直接浸润于横膈、右胸腔、心包，或种植于大网膜、腹腔、盆腔（恶性腹水）。肝癌病情凶险、发展迅猛、预后不佳。
原发性肝癌（简称肝癌）为原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞的恶性肿瘤，类似于中医的“黄疸”、“臌胀”、“积聚”、“癥瘕”等疾病。肝癌的主要病因包括素体虚弱、情志抑郁、饮食不节，感受邪毒等。肝为刚脏，主疏泄、喜条达而恶抑郁。在病理机制转换上，与脾肾、胆腑密切相关。肝癌病变过程中每见肝气郁结、肝盛犯脾而致脾气亏虚，肝郁化火伤阴则肝阴受损，肝肾精血同源，肝阴血亏耗则连及肾水匮乏。注意肝与胆相表里，肝气失于疏泄则胆汁排泄不利，胆腑功能失调。因为肝主升、主动、主散的生理特点，所以肝病多见肝火及肝风等阳亢征象。针对肝癌中肝火内盛的病机分析，清代王旭高在《西溪书屋夜话录》有精确的描述：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举，如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饮烦渴，呕吐不寝，上下血溢皆是。”可见，肝癌病及上、中、下三焦，与脾胃、胆腑关系最为密切，临证施治，宜时时顾及益脾气、养肝阴、滋肾水以熄肝火。
二、辨证论治
1．肝气郁结
主症：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，食少纳呆，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝健脾、理气活血。
例方：柴胡疏肝散加减。
用药：柴胡10g，川芎10g，白芍20g，陈皮10g，青皮10g，香附10g，郁金15g，预知子30g，薏苡仁30g，砂仁10g，玫瑰花6g，谷芽20g，甘草10g。
加减：兼血瘀者加鳖甲、莪术、三七、香附；肝郁脾虚者加郁金、山药、陈皮、麦芽；肝胆湿热者加茵陈、败酱草、蒲公英、黄芩、木通。
2．气滞血瘀
主症：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按、入夜更甚，脘腹胀满，食欲缺乏，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉沉细或弦涩。
治法：行气活血、化瘀消积。
例方：复元活血汤加减。
用药：柴胡10g，当归10g，桃仁10g，穿山甲10g（代），三棱10g，莪术15g，延胡索20g，水蛭6g，土鳖虫10g，丹参10g，郁金10g，山慈菇15g，白花蛇舌草20g，石见穿20g，蜈蚣2条，魔芋20g。
加减：腹痛者，加郁金，延胡索、白芍；发热者，酌加生石膏，熊胆粉（冲服）1～1．5g，青黛、厚朴、竹茹；便秘者，加大黄；呃逆不止者，加柿蒂（10～15g）、半夏。
3．湿热聚毒
主症：心烦易怒，身目发黄，口干口苦，纳食减少，腹部胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆、泻火解毒。
例方：茵陈蒿汤加减。
用药：茵陈20g，大黄9g，栀子10g，金钱草20g，重楼20g，薏苡仁30g，蜂房10g，铁树叶20g，冬凌草20g，半枝莲20g，水红花子15g，羊蹄根10g。
加减：高热不退，口苦口干加犀角（水牛角代）、牡丹皮、生地黄、赤芍；神志不清加安宫牛黄丸。黄疸腹水者，加茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、车前子；肿块巨大者，加三棱、莪术、丹参、赤芍。
4．肝阴亏虚
主症：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀，青筋暴露，甚则呕血、便血、肌肤瘀斑瘀点，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴柔肝，凉血解毒。
例方：一贯煎合犀角地黄汤加减。
用药：生地黄15g，沙参10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子15g，川楝子10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，三七3g，墨旱莲10g，水牛角30g，金银花30g，紫草20g，蜈蚣2条。
加减：气虚乏力者，加黄芪、白术、太子参；胁痛明显者，加延胡索、三七、炙乳香、炙没药；脾失健运者，加焦三仙、白术；腹胀、恶心呕吐、纳呆者，加半夏、陈皮；血红蛋白下降者，加当归、阿胶（烊化）、鸡血藤；腹水者，加车前子、芦根、白茅根。
三、单验方
1．鹅血200g，蘑菇适量，调料适量。蘑菇洗净，放锅内加水适量煮熟，加鹅血、调料，煮至鹅血成豆腐块状。
2．龙胆15～20g，栀子、黄芩、车前子、木通、当归各10～15g，泽泻、生地黄各10～20g，柴胡6～10g，甘草5～6g。水煎服，日1剂。
3．柴胡、川楝子、香附各10g，白芍12g，延胡索15g。水煎服，日1剂。用于肝癌气滞者。
4．三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫、徐长卿、大黄各10g，鳖甲15g。水煎服，日1剂。用于肝癌血瘀者。
5．茵陈、溪黄草各30g，栀子、重楼、茯苓皮、岗稔根各15g，郁金、人工牛黄各10g，半枝莲、大腹皮各20g，大黄6g；酌加全蝎10g，蜈蚣2条，壁虎6g，露蜂房10g等。水煎服，日1剂。
6．生黄芪10～60g，白术、茯苓、薏苡仁各20～30g，鳖甲10～30g，莪术、干蟾皮6～15g，土鳖虫3～10g。每日1剂，水煎分3～5次内服。
7．蝉蜕6～10g，僵蚕、桃仁各10g，露蜂房10～15g，半枝莲、丹参、生黄芪各15～30g，白花蛇舌草30g，龟甲、鳖甲各15g（均先煎），莪术10～20g，三七（分冲）3～6g，西洋参5～10g（另炖，或太子参15～30g），生大黄6～15g（后下）。每日1剂，水煎后分2～3次内服，6个月为1个疗程；用1～2个疗程后，改间断用药。
8．柴胡35g，黄芩、清半夏各20g，党参30g，生甘草5g。每日l剂，水煎分4次内服。15d为1个疗程，疗程间隔2～3d。
四、中成药
1．丹芪抗癌散
组成：丹参、黄芪、白花蛇舌草、蛇莓、水蛭、三棱、莪术。
主治：原发性肝癌，并配合免疫和其他辅助治疗。
用法：5～8粒／次，3次／日，口服。
规格：胶囊剂，每粒胶囊含生药10g。
2．槐耳颗粒
组成：槐耳菌质、枸杞子、黄精。
主治：有扶正活血的功效，适于肝癌的辅助治疗。
用法：每次1袋，每月3次，冲服。1个月为1疗程。
规格：颗粒剂，每袋6g。
3．复方木鸡合剂
组成：云芝提取物、广豆根、核桃树皮、菟丝子。
主治：肝炎，肝硬化，肝癌。
用法：每次1袋，每日3次，饭后冲服。
规格：冲剂，每袋6g。
4．复方鹿衔草颗粒
组成：鹿衔草、九香虫、黄药子、天花粉等。
主治：舒肝解郁，活血解毒。用于肝郁气滞，毒瘀互阻所致的原发性肝癌。
用法：每次1袋，每日3次，口服，30天为1个疗程。
规格：颗粒剂，每袋6g。
5．软坚口服液
组成：白附子、山豆根、人参、黄芪等组成。
主治：化瘀、解毒、益气。适用于肝癌治疗。
用法：每日3次，每次2支，口服，30天为1个疗程。
规格：口服液，每支10ml。
6．复方斑蝥胶囊
组成：斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。
主治：原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
用法：每次2粒，每日3次，口服，30天为1个疗程。
规格：胶囊。每粒0．4g。
7．康艾注射液
组成：人参、斑蝥等组成。
主治：用于原发性肝癌、肺癌、食管癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤。
用法：缓慢静脉注射或滴注；一日1～2次，每日40～60ml，30天为1个疗程，益气扶正，增强机体免疫功能。
规格：注射液，每支20ml。
五、西医治疗
1．在“早期、安全、有效”的原则指导下，采用以手术治疗为主的综合治疗措施。手术切除主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者，包括小肝癌的不规则性肝切除、大肝癌的规则性肝切除、复发肝癌的再切除、不能切除肝癌的二期切除、肝亚段切除、体外肝癌切除和自体肝移植等。
2．不能手术切除肝癌的外科治疗：肝动脉阻断治疗，包括肝动脉结扎术、肝动脉血供完全阻断术、间隙性肝动脉阻断术、术中肝动脉栓塞术等。
3．高温疗法（含射频、微波、激光和超声等物理技术）、冷冻疗法、化学药剂（包括酒精）疗法、电离辐射等。
间质疗法适用于肝内有分散的肝癌结节、肝外无病灶、不能施行手术切除者。
4．肝癌破裂出血：若出血量少，生命体征稳定，手术技术条件不具备时可予以非手术治疗，待明确部位后再决定手术与否；技术条件具备时，可急诊行肝叶切除术，否则可行肝动脉结扎或填塞止血。
5．化学药物治疗包括全身化疗、肝动脉插管化疗。
6．肝移植：对小肝癌和纤维板层型肝癌疗效较好。
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