一、概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染，绝大多数继发于其他结核病灶，可由腹腔内器官的结核病灶直接蔓延而来，亦可由血行播散而致病。按其病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型三类。对本病可综合以下几点作出诊断：青壮年患者伴有腹膜外结核，尤其是肺、肠、胸膜或女性内生殖器官结核者；发热原因不明达2周以上，伴消瘦、乏力、盗汗、食欲缺乏、腹痛、腹泻等症状者；体检发现腹水，腹部压痛，腹壁柔韧或腹内肿块等体征者；血白细胞计数与分类在正常范围或轻度增高，血沉增快，腹腔穿刺获得渗出性腹水者；胃肠X线检查发现腹膜粘连、肠结核、肠梗阻、肠系膜淋巴结结核等征象者。
据本病患者临床表现有发热，盗汗，消瘦，腹痛，腹内肿块，腹胀大等分析，本病属中医学的痨瘵、腹痛、积聚、臌胀等范畴。
腹痛，腹胀大、腹内积块、发热是本病的中心证候。腹痛以持续性隐痛或钝痛为多，但亦有阵发性者，疼痛多位于脐周、下腹或全腹；偶有腹部特殊的揉面感，少数患者压痛严重且有反跳痛。腹胀大感起时即有，但多不见腹部膨隆，也无明显腹水；此后，本病以腹胀为主者约占2／3，但腹部发现有腹水体征者仅占1／3，腹水量以中量或小量为多见，腹部可触及肿块，位于脐周及其他部位，腹块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，容易误诊为肿瘤或与腹内肿大的脏器混淆，发热者占67%～95%，热型以低热中等热为最多见。一般为午后潮热，有时亦有壮热持续不退，发热时多伴有盗汗。轻者睡眠中盗汗蒸蒸而出，醒后渐收，重者通身如浴。
本病多因正气虚弱，痨虫侵袭所致，其病程长，病变表现复杂多样，发病之初即可见气阴两虚，水湿停聚，痰瘀凝结证类，而各证类间又相互交叉及互相转化，如气阴两虚证，脾肾受损，运化失司，水道不通，则水液内停，而表现为水湿停聚证，而水停成痰，气虚脉道滞涩，血停成瘀，则成痰瘀凝结证。扶正祛邪为治疗本病之大法，气虚者益气，阴虚者滋阴，抗痨杀虫，以绝其致病之因。瘀血阻滞者应活血化瘀，水湿停聚者可化湿利水。
二、辨证论治
1．气阴两虚
主症：午后潮热、手足心热、盗汗、颧赤、消瘦、舌红，脉细数。气虚则面色
白，倦怠乏力、舌淡、脉细弱。
治法：益气养阴。
例方：四君子汤合清骨散加减。
用药：银柴胡15g、地骨皮30g、青蒿20g、知母15g、百部10g、太子参15g、炒白术10g、茯苓15g、麦冬15g、黄精15g、玉竹10g。
加减：腹胀腹痛可加延胡索20g、川楝子10g。
2．水湿停聚
主症：腹大胀满，按之如囊，小便短少，纳食呆滞或大便溏薄，苔白腻，脉弦缓。
治法：化湿利水。
例方：中满分消丸加减。
用药：厚朴、枳壳、黄芩、半夏各10g，茯苓15g，泽泻10g、猪苓15g、大腹皮20g、车前子15g、百部10g。
加减：无腹泻便溏而有便秘者，可加大黄。
3．痰瘀凝结
主症：腹内有块，腹大而坚或腹痛；舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，为瘀血内阻之征象。或见腹痛腹泄、呕吐便秘之证。
治法：活血化瘀，化痰软坚。
例方：血府逐瘀汤加减。
用药：柴胡10g、枳壳10g、赤芍15g、当归10g、桃仁10g、红花10g、川芎15g、生地黄10g、百部10g、蛤壳15g、鳖甲15g、三棱10g、莪术10g。
加减：腹胀、腹痛为主者，加木香、乌药、石见穿各9g，皂角刺、丹参各15g。
三、单验方
1．赤芍30g，蒲黄10g，丹参、夏枯草、鳖甲各20g，红花、香附、枳壳、当归、麦冬各15g，泽兰25g。阴虚重者，加玄参20g，地骨皮15g。每日1剂，水煎，分2～3次内服，连服3个月。
2．炒莱菔子、夏枯草、党参各20g，当归12g，赤芍、大腹皮、厚朴、延胡索各10g，川芎、桃仁、红花、甘草各6g，熟地黄15g，血竭3g，茯苓16g，枳壳9g。包块者，加三棱、莪术各9g；纳呆者，加焦三仙各30g。每日1剂，水煎服，30d为1个疗程。
3．大黄6～9g，莱菔子15g，木香、红花、延胡索、白芍、枳壳各10g，桃仁12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。20d为1个疗程，疗程间隔3～5d。
4．当归尾10g，火麻仁、白芍各15g，取干姜、肉桂、黄芪、生甘草各6g，茯苓12g，赤芍9g，草豆蔻5g。发热、盗汗乏力重者，加桔梗、知母各9g，柴胡6g；便溏者，加炮姜炭、补骨脂、罂粟壳；湿热蕴结者，去党参、黄芪、酌加黄连、苍术、半夏、陈皮；纳呆者，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒鸡内金。将上药水煎后保留灌肠，每日1或2次。症状好转后，原方去木香、白芍、加炙鳖甲、炒鸡内金、当归，用15～30d。
5．桃仁、鳖甲、青皮、香附各15g，红花12g，赤芍、生地黄、延胡索各30g。腹水者，加陈皮、泽泻、大腹皮、茯苓；无腹水者，加三棱、莪术。每日1剂。水煎后分2～3次内服，用2个月。
四、中成药
1．五福化毒丸
组成：水牛角浓缩粉、连翘、黄连、牛蒡子、地黄、桔梗、芒硝、赤芍、甘草。
主治：具有清热解毒、凉血消肿之功效。主治热毒蕴积所致的各种疾病，可用于治疗急性腹膜炎。
用法：每次1丸，每日3次，口服。
规格：丸剂，每丸6g。
2．金莲花片
组成：金莲花。
主治：具有清热解毒的作用。主治各种急性炎症，可用于治疗盆腔腹膜炎。
用法：每次3～4片，每日3次，温开水送服。
规格：片剂，每片0．3g。
五、西医治疗
结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、长程，力求达到治愈，防止复发或并发症。同时注意加强营养，防止过劳。
抗结核治疗常用的是：异烟肼0．3g，利福平0．45g，晨起顿服，链霉素0．75g肌内注射每日1次，链霉素用药1～2个月后改为每周2次，以不引起毒性反应为前提，适当延长其疗程。
病情控制后改为异烟肼和利福平口服维持治疗，并定期监测肝功能，如出现肝功能损害，利福平可改为乙胺丁醇口服。疗程应1～1．5年，必要时2年。对有血行播散或毒血症严重的患者，在有效的抗结核药物治疗的同时，可加用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症。合并有化脓性腹膜炎者，宜加用其他抗生素；有完全性肠梗阻及急性穿孔者应考虑外科手术治疗。
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