一、概述
附睾－睾丸炎是指附睾及睾丸的感染性疾病，为男性生殖系统的常见炎性疾病之一。本病多为细菌感染，也有由腮腺炎病毒等引起的，本节仅论述细菌感染引起者。本病可分为急性和慢性两类，多见于20～30岁中青年，儿童少见，常继发于前列腺炎、精囊炎或后尿道炎。本病以附睾－睾丸肿大、阴囊睾丸疼痛并沿精索向腹股沟放射，伴精索增粗为特征，相当于中医的“子痈”病。病因多由湿热下注或肝经郁热致气血凝滞而成。急性期病机关键为肝经湿热，慢性期病机关键为肝郁气滞痰凝。病位在附睾－睾丸。
二、辨证论治
急性子痈
1．湿热下注
主症：多见于成人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，灼热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指。伴有恶寒发热。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清泻肝经湿热。
例方：龙胆泻肝汤。
用药：龙胆10g，栀子10g，当归10g，木通5g，泽泻10g，黄芩10g，柴胡10g，生甘草5g，车前子9g。
加减：湿重，阴囊水肿明显者车前子、木通、泽泻加大剂量。
2．瘟毒下注
主症：多见于儿童。多因患痄腮并发（又称卵子瘟）。睾丸肿大疼痛，有恶寒发热，一般不会化脓。苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
例方：普济消毒饮合金铃子散加减。
用药：牛蒡子10g，黄芩10g，黄连10g，升麻15g，柴胡10g，薄荷10g，陈皮5g，马勃5g，僵蚕10g，川楝子10g，延胡索10g，桔梗5g，玄参10g，板蓝根10g，连翘10g。
加减：全身高热，阴囊红肿较热者，加栀子、黄芩、败酱草。
慢性子痈
1．气滞痰凝
主症：附睾结节，子系粗肿，触痛轻微，牵引少腹不适，一般无全身症状。苔薄腻，脉滑。
治法：疏肝理气，化痰散结。
例方：橘核丸加减。
用药：橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁各30g，厚朴、木通、枳实、延胡索、肉桂、木香各15g。
加减：睾丸疼痛剧烈者，加橘核、乳香、没药；睾丸硬结甚者，去甘草，加海藻、昆布、浮海石。
2．阳虚寒凝
主症：附睾结节，子系粗肿，无触痛感，阴囊寒冷。可有腰酸，阳痿，遗精。舌质淡或有齿痕，脉沉或细。
治法：温肾散寒，理气散结。
例方：右归丸合阳和汤加减。
用药：附子10g，肉桂5g，山茱萸10g，杜仲10g，当归10g，菟丝子10g，熟地黄15g，麻黄5g，鹿角霜10g，白芥子5g。
加减：年迈体虚者加党参、黄芪、白术。
外治疗法
1．急性子痈，未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时、可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。
2．慢性子痈，可用葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷（未生育患者不宜）。肿块日久，治疗无效，尤其是诊断有怀疑者，可考虑手术治疗。
三、单验方
1．生姜片 用生姜片敷于患侧阴囊，盖上纱布，兜起阴囊，每日更换1次，直至痊愈为止。治疗期间不用抗生素，疼痛难忍者，可适当使用镇痛药。功效主治：解毒散结，主治急性附睾炎。
2．龙胆解毒汤 龙胆、黄柏各15g，蒲公英、紫花地丁各30g，川楝子、荔枝核、桃仁、延胡索、柴胡各10g，生甘草4g。
治疗方法：每日1剂，水煎分服。同时配合中药外治：败酱草、千里光、马齿苋各150～300g。3药合用或任选一种，加水1 000～2 000ml，水煎过滤去渣，做局部熏洗或湿敷，每次15～30min，每日2～3次。
功效主治：清热利湿，泻火解毒，理气行滞，活血通络。主治急性附睾炎、睾丸炎。
四、中成药
1．龙胆泻肝丸
组成：龙胆、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
主治：泻肝胆实火，清下焦湿热。
用法：每次6～9g，每日3次，口服，适用急性期。
规格：丸剂。水丸每丸6g，蜜丸每丸9g。
2．牛黄解毒片
组成：牛黄、雄黄、石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草。
主治：清热解毒，消肿止痛。据研究，本方主要有解热、抗炎、镇痛、抗菌、抗抽搐作用。
用法：每次3片，每日3次，口服，适用于急性期。
规格：片剂，每片0．4g。
3．知柏地黄丸
组成：知母、黄柏、鲜生地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
主治：滋阴降火。现代药理研究表明，本方主要有抗菌、抗炎、镇静、降血糖、降血压等作用。
用法：每次6g，每日3次，口服。适用于慢性期。
规格：丸剂。
4．金黄散（膏）
组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。
主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。药理研究表明，本方具有抑菌、抗炎、解毒镇痛、抗溃疡等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。
用法：适量，每日1次，用适量鸡蛋清或蜂蜜、凡士林调匀，敷于阴囊，然后用布包扎。适用于急性期。
规格：膏剂。
五、西医治疗
1．急性附睾－睾丸炎宜应用抗生素治疗。青霉素320万U加入5%葡萄糖盐水中静脉点滴，每日1次；链霉素0．5g，每日2次，肌注。疼痛剧烈者可用1%普鲁卡因10ml做患侧精索封闭，或索米痛片0．5g，口服。
2．慢性附睾－睾丸炎多同时伴见慢性前列腺炎，可采用慢性前列腺炎的治疗方法。米诺环素0．1g，每日2次，口服；或多西环素0．1g，每日1次，口服，连用7d。局部可用小檗碱或新霉素离子透入法，患者大便后用1‰小檗碱20ml灌肠，然后以浸湿此药的纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每日1次，每次20min，10次为1个疗程。也可酌情使用超短波、频谱治疗仪、远红外线、紫外线照射，磁疗等理疗方法治疗。
3．手术治疗：如炎症不能控制，宜及时行附睾被膜切开减压术；脓肿形成时，行切开引流术。
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