小腿静脉性溃疡

一、概述

小腿静脉性溃疡是指发生于小腿部的旷久难愈的皮肤溃破。通常好发于小腿下1／3处，尤以长期从事站立工作并有下肢静脉曲张者居多。

本病以小腿溃疡发生前患部有长期瘀斑、粗糙表现，局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色暗黑，漫肿或伴有皮疹，收口后易反复发作。相当于中医的“臁疮”。病因多为久站负重，劳累耗损气血，中气下陷，瘀血稽留络脉，肌肤失养而致，或因损伤、染毒，湿热下注而复发。病机关键为血流瘀滞，湿热盛于下，久之气虚血瘀，病位在肌肤、血脉。

二、辨证论治

1．湿热蕴结

主症：局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。表面或附有黄色脓苔，脓水臭难闻。舌红苔黄，脉数。

治法：清热健脾利湿，益气活血祛瘀。

例方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。

用药：萆薢30g，薏苡仁20g，黄柏15g，茯苓15g，牡丹皮20g，泽泻15g，滑石30g，通草15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，地龙10g，当归尾15g，蒲公英15g。

加减：可合三妙散。溃烂加野菊花、紫花地丁。

2．脾虚湿蕴

主症：病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色淡，脓液稀薄，漫肿。舌淡脉弱。

治法：健脾利湿消肿。

例方：参苓白术散加减。

用药：莲子9g，薏苡仁9g，砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，茯苓15g，人参（另煎）15g，甘草9g，白术15g，山药15g，玄参10g，麦冬15g。

加减：可加萆薢、川牛膝、木防己、苍术。

3．气虚血瘀

主症：溃疡疮口凹陷，日久不愈者。舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。

治法：补气养血，生肌收口。

例方：十全大补汤加减。

用药：茯苓10g，熟地黄、黄芪各15g，白术10g，人参、川芎各6g，当归、白芍各10g，肉桂、炙甘草各5g。生姜9g，大枣5枚。

加减：促进排脓加穿山甲（代）、皂角刺；合并感染加忍冬藤、黄柏。

三、单验方

1．大蒜1头，与蜂蜜50g共捣，敷于患处。每日1～2次。

2．马齿苋适量，捶烂取汁，服汁敷液。每日1～2次。

3．乌梅肉适量，焙干研末，撒于疮口处，外贴一膏药，每日1～2次。

4．绿豆250g，研末，用桐油调成膏，摊布上贴于患处。2～3d换1次。

5．马铃薯适量，擦丝，敷患处。每日1～2次。治臁疮未溃者。

四、中成药

1．三妙丸

组成：苍术（炒）、黄柏（炒）、牛膝。

主治：燥湿清热。本方黄柏有抑菌作用，牛膝有抗炎、镇痛作用，苍术有镇静作用。

用法：每日3次，每次6g。

规格：丸剂。每丸6g。

2．九一丹

组成：石膏（煅）900g，红粉（水飞）100g。

主治：提脓、拔毒、去腐、生肌。本方对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。

用法：共为细末，和匀，掺患处，每日1次。

规格：丹剂。

3．提毒散

组成：煅石膏、红粉、轻粉、冰片、炉甘石、樟丹。

主治：解毒止痛，化腐生肌。主治小腿溃疡，日久不愈者。

用法：适量，醋调或蜂蜜调涂患处，每日1次。

规格：散剂。

4．生肌散

组成：血竭、龙骨（煅）200g，没药200g，海螵蛸（去硬壳）50g，象皮（滑石粉烫）200g，赤石脂200g，冰片10g。

主治：化腐生肌，消炎止痛。本方有促进皮肤再生，抑菌作用。

用法：患处洗净，撒布于患处，或用温开水调敷，每日数次。

规格：散剂。

五、西医治疗

1．控制感染，用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷。

2．局部静脉加压，抬高患肢，略高于心脏平面。

3．手术治疗原发病。