一、概述
化脓性骨髓炎是指涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染性疾病，常为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染。多为继发于它处的血源性感染、开放性骨折或邻近感染灶的直接蔓延。
本病又可分为血源性骨髓炎，创伤后骨髓炎和外来骨髓炎。习惯分为急、慢性化脓性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎发病急，有寒战、高热等全身中毒症状。慢性化脓性骨髓炎有急性骨髓炎病史或开放性骨折史。
中医称为“附骨疽”、“咬骨疽”、“骨蚀”。病因多为疮疡或外伤染毒，邪毒侵入骨骼，以致经络阻隔，血凝毒滞筋骨而成。病机关键为热毒壅结，气血瘀滞。病位多在四肢长骨，以下肢最为常见。
二、辨证论治
根据本病的临床特点，其治疗以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛为基本治则，可以仙方活命饮为基本方剂进行加减。红肿热痛甚者，去辛温之白芷、陈皮，加重清热解毒止痛之药；如黄连解毒汤、乳香、没药等，或加服犀黄丸；病在下肢者，选加五神汤；气虚毒滞，伤口溃后脓水淋漓，不易收口，形成窦道，患肢肌肉萎缩，神疲乏力者，宜托里消毒散治疗；疮面紫暗，周围坚硬者，加桃仁、红花；创面周围继发湿疹，渗液流津者加苍术、地肤子、白鲜皮；有死骨形成者加象牙粉冲服。由于本病病位深，损伤筋骨，疗程较长，应重视内外治结合，尤其不可忽略局部外用药物。
1．湿热瘀阻
主症：急性骨髓炎或慢性骨髓炎急性发作，除寒战高热等症状外，患肢疼痛彻骨，不能活动。继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛。苔黄，脉数。
治法：清热化湿，行瘀通络。
例方：仙方活命饮合五神汤加减。
用药：忍冬藤30g，当归15g，赤芍15g，白芷10g，川牛膝30g，黄柏10g，浙贝母15g，丝瓜络15g，土茯苓10g，蒲公英30g。
加减：有外伤史者，加桃仁、红花等。
2．热毒炽盛
主症：起病1～2周后，高热持续不退。患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤焮红、灼热，内已酿脓。苔黄腻，脉洪数。
治法：清热化湿，和营托毒。
例方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
用药：黄芩10g，黄连6g，栀子12g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，皂角刺10g，穿山甲10g（代），白芷15g，川牛膝30g，天花粉30g。
加减：酌加蒲公英、紫花地丁。
3．脓毒蚀骨
主症：溃后急性症状缓解，脓水淋漓，久则形成窦道。患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触到粗糙的死骨。可伴乏力，神疲，头晕，心悸，低热，苔薄，脉濡细。
治法：调补气血，清化余毒。
例方：八珍汤加减。
用药：生黄芪30g，党参15g，当归10g，白芷30g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，薏苡仁15g，忍冬藤30g，生甘草5g。
加减：发热明显加地骨皮、牡丹皮。
三、单验方
1．金银花、蒲公英、透骨草各30g，野菊花、连翘、天花粉各15g，赤芍、丹参、生甘草、栀子、黄芩各10g，黄连6g。水煎服，每日1剂。治疗急性化脓性骨髓炎。
2．生黄芪、补骨脂各18g，当归、赤芍、白芍、知母、白术、白芥子、鹿角胶、茯苓、黄柏各10g。水煎服。治疗慢性化脓性骨髓炎。
3．黄芪、当归、甘草、贝母各10g，金银花15g，制乳香、制没药、牛膝各6g。水煎服，每日1剂。治疗慢性化脓性骨髓炎死骨难出。
4．皂角刺、怀牛膝、赤芍各10g，丹参30g，浙贝母、黄柏各20g，金银花15g，白芥子、穿山甲（代）各6g。急性者加大青叶20g，薄荷5g；慢性者加黄芪20g，儿童用量酌减。急性者服上方汤剂1个月，慢性者服上方汤剂1个月后改服蜜丸。同时配合西医治疗，对急性病人可采用钻骨引流减压，常规在病变骨干钻2～5个小孔，小孔直径在0．5～1cm不等，选上下各一小孔分别置入相应大小胶管1条，以便每天进行冲洗，冲洗时间1～2周。手术后如伴有高热等毒血症状者选用抗生素滴注。适用于化脓性骨髓炎。
5．巴豆60g。去壳取仁，纱布包好，加2个猪蹄炖4～8h，待猪蹄骨肉分离后吃肉喝汤，早晚空腹分2次服下。隔2～4d 1剂，连用2～4剂。适应证：慢性化脓性骨髓炎。
6．葵花子生熟各半，不拘量。去皮研末，用蜂蜜调成膏状，外敷患处，每日1次。治疗骨髓炎。
四、中成药
1．金黄散（膏）
组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。
主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。药理研究表明，本方具有抑菌、抗炎、解毒镇痛、抗溃疡等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。
用法：适量，每日1次，散剂以酒或蜜醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。
规格：散剂，膏剂。
2．三仙丹
组成：水银、火硝、白矾。
主治：提脓拔毒，化腐生新。用于各类瘘管。药理研究主要有抑菌、促进肉芽组织生长等作用。体外抑菌实验结果表明，对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌具有很强的杀灭作用。
用法：制成药捻，插入瘘管，隔1～2天换药1次。
规格：丹剂。
3．八二丹
组成：熟石膏8份，升丹2份。
主治：提脓祛腐。用于溃疡脓流不畅，腐肉难脱。
用法：撒于疮面，或制成药线插入瘘管，外用膏药或油膏盖贴。
规格：丹剂。
4．生肌散
组成：制炉甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，琥珀9g，朱砂3g，冰片0．3g。
主治：生肌收口。用于疮疡溃后、脓水将尽者。
用法：撒疮面上，外盖膏药或药膏。
规格：散剂。
五、西医治疗
1．抗生素治疗 对疑有骨髓炎的病人立即开始足量抗生素治疗，要联合使用抗生素，一种针对革兰阳性球菌，一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再作调整。
2．手术治疗 静滴抗生素3d，有人主张36h仍不见好转者，脓已经形成者，宜早行穿刺抽脓，若有脓可手术钻孔引流或开窗引流。
3．全身辅助治疗 降温、补液、补充热量、输给少量新鲜血等。
4．局部辅助治疗 肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形以及防止病理性骨折的作用。
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