一、概述
三叉神经痛是三叉神经一支或多支分布区内的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作时可伴有同侧面肌痉挛以及皮肤潮红，眼结膜充血，流泪或流涎，所以又称痛性抽搐。
临床上有原发性和继发性两种，前者又称特发性三叉神经痛，多由于三叉神经受压或局部软组织粘连所致；继发性三叉神经痛主要由脑桥小脑角肿瘤、半月神经节肿瘤、血管畸形压迫所致。
根据本病的发作时表现，属于中医的“脑风”或“偏头风”。中医认为，外感风寒湿热之邪，阻遏经络；或情志内伤，肝阳上亢，郁而化火；或肾精亏虚，阴虚火旺；或脾虚湿阻气滞血瘀所致。
二、辨证论治
1．肝胆风热
主症：发作性剧痛，痛如火燎，不敢说话。舌边尖红，脉弦劲有力。
治法：平肝清热，疏风止痛。
例方：平肝清热汤。
用药：生石决明30g，蒺藜15g，龙胆6g，炒栀子10g，当归10g，川芎10g，防风8g，羌活8g，白芷20g，细辛5g，菊花10g，生石膏20g。
加减：痛甚加乳香、没药、延胡索、全蝎、僵蚕。
2．风寒入脑
主症：三叉神经痛见舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
治法：温散风寒，祛邪止痛。
例方：川芎茶调散加减。
用药：川芎10g，防风5g，当归15g，白芷20g，细辛3g，荜茇10g，皂角6g，丁香6g。
加减：酌情加桂枝、附子。
3．阴虚阳亢
主症：面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦面部烘热，多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤，舌质红少苔，脉弦细而数。
治法：滋补肝肾，熄风通络。
例方：天麻钩藤饮加减。
用药：天麻9g，钩藤10g，石决明20g，栀子9g，山茱萸15g，白芍30g，川楝子5g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生10g，夜交藤20g，茯苓10g，川芎15g，牡丹皮12g，水煎服，每日1剂。
加减：肾虚有热加黄柏、知母；耳鸣加石菖蒲、磁石。
4．瘀血阻络
主症：面颊疼痛，阵阵发作，痛如刀割、锥刺，兼有胀痛感，故痛时皱眉，咂嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈，日轻夜重，面色晦滞，舌质紫暗，瘀点，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通经活络。
例方：通窍活血汤加减。
用药：赤芍12g，川芎18g，桃仁12g，红花10 g，丹参12g，地龙12g，生姜5片，大枣5枚，水煎服，每日1剂，分2～3次。
加减：无麝香可加白芷30～50g。
三、单验方
1．寻骨风 寻骨风500g浸于50度高粱白酒2 500ml，密封，1周后即可饮用。每日早晚各服20ml，并用药棉蘸药酒外敷下关穴。
2．桑椹子 取桑椹子150g，水煎，每日1剂，分2次服用，连用10～20d。
3．牛蒡子 牛蒡子20～30g，水煎服每日1剂，分2次服用，连用10～20d。
4．僵蚕或地龙 僵蚕10g，地龙15g，水煎服，每日1剂，分2次服用。连用7～15d。僵蚕或地龙研为细末，每次服用1．5g。
5．七叶莲 七叶莲30～50g，水煎服，每日1剂。
四、中成药
1．野木瓜
组成：野木瓜。
主治：缓急止痛，用于三叉神经痛。
用法：4ml肌内注射，每天2～3次。片剂每次3片，每天4次。
规格：注射液，2ml／支；片剂，0．3g／片。
2．独一味
组成：独一味。
主治：止血、止痛、活血三重功效。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，外伤骨折，筋骨扭伤，风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
用法：每次3粒，每日3次。
规格：片剂，0．3g／片。
3．强力天麻杜仲胶囊
组成：天麻、杜仲（盐制）、草乌（制）、附子（制）、羌活、独活、藁本、当归等组成。
主治：散风活血、舒筋止痛。用于中风引起的筋脉掣痛、肢体麻木、行走不便、腰腿酸痛、头痛头晕等。
用法：4～6粒，每日3次。
规格：片剂，0．3g／片。
4．龙胆泻肝丸
组成：龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、炙甘草。
主治：肝胆湿热证三叉神经痛。
用法：每次6～9g，每日3次。
规格：丸剂，每丸6～9g。
五、西医治疗
1．药物治疗
（1）卡马西平：0．1g，每日2次。逐渐增加。
（2）苯妥英钠：0．1g，每日3次。无效增大剂量。
（3）氯硝西泮：上述药物无效可用4～6mg／d，口服。
2．神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效或有副作用难以承受；拒绝手术或不适宜手术治疗者。可用无水酒精或甘油注入三叉神经分支或半月神经节内。
3．半月神经节射频热凝治疗。
4．伽玛刀治疗。
5．手术治疗适用于药物和神经阻滞治疗无效者。
（王兴臣）
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