肝右叶肝细胞腺瘤

【临床资料】 男性，31岁，右上腹部不适，无肝炎史，无类固醇药物服用史，行CT平扫及增强检查（图1-8）。

图1-8　肝右叶肝细胞腺瘤

a．平扫；b．动脉期；c．门脉期；d．实质期

【影像所见】 平扫示肝右叶S8段一小圆形低密度灶，其内密度不均匀，边界不清。增强扫描动脉期：病灶不均匀强化，密度较周围肝实质明显增高，病灶边界较平扫变清晰。门静脉期：病灶密度较周围肝实质略高，似可见低密度环。延迟期：病灶呈等密度而不能分辨。

【网站会员发言】

肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。偶见于男性，也与服用合成激素有关。平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形，增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动态扫描早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织成等密度，延迟扫描变成低密度。如病灶中心有出血，表现为更低密度并不强化。 （拾荒者）

平扫：肝右叶内类圆形低密度灶，边缘清晰，增强：明显强化，并与动脉强化同步，意见：①首先考虑为海绵状血管瘤；②小肝癌或转移瘤待排除。 （zyx168）

从增强看，动脉期迅速强化，静脉期呈等密度影，我考虑肝癌可能性大。 （无泪之城）

【最后诊断】 肝细胞腺瘤。

【点评】 肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HA）为罕见肝良性肿瘤，起源于肝细胞。镜下腺瘤细胞似正常肝细胞，呈索状排列，但排列紊乱，失去正常肝小叶细胞索的放射状排列。肿瘤内无汇管和成熟的胆管。

临床上好发于长期服用避孕药的年轻妇女，本例为青年男性较为罕见。肝腺瘤通常发生在无肝硬化的基础上。常无临床症状，也可有轻微右上腹不适。易发生出血和坏死，有恶变倾向，故多需手术治疗。70%～80%的HA为单发，Ⅰ型肝糖原沉积病患者常见多发HA，并且易恶变。HA可发生于肝脏任何部位，常见于右叶。

超声表现：显示边界清楚的回声增强区，内部回声分布不均，其内可见更强的回声斑点。CT表现：①平扫。肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特征性表现。病理基础一般是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。②增强。动脉期可见均匀性增强，门脉期密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。③肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的坏死区，偶尔可见钙化。

鉴别诊断：①原发性肝癌。多发生在肝硬化基础上，动态增强扫描造影剂快进快出，动脉期强化明显，静脉期和延迟期密度低于肝实质。②肝血管瘤。典型的血管瘤增强方式为动脉期从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展，延迟期高密度或等密度充填，无包膜。③局灶性结节状增生。典型者可见中央星形瘢痕，延迟期可有强化。部分周围可见引流血管影和供血血管。

【启迪】 肝细胞腺瘤过去认为是少见的疾病，但近年来随着医学影像技术的发展，检出率越来越高，文献报道也越来越多，但因对此疾病的认识不够，诊断正确率不高。从本病例网络讨论来看，大多数人都没有分析到此疾病。通过这个病例我们受到以下启发：①本疾病的病灶在动脉期呈均匀性增强，这一点与肝脏血管瘤及原发性肝癌不一样，肝脏血管瘤动脉期从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展；原发性肝癌动脉期强化是呈斑片状，这一点容易被忽视，常误认为血管瘤或肝癌。②肝细胞腺瘤绝大多数没有肝硬化基础，这一点与原发性肝癌有很大的区别，这个病例也是属这种情况，但是许多人没有认识到这点。③过去文献上均认为该疾病好发于长期服用避孕药的年轻妇女，但查阅近年医学文献，患此疾病的男性实属不少，这一点也应该引起我们的注意。④多期动态CT增强扫描有利于肝细胞腺瘤的显示及观察，动脉期捕捉是否准确尤其关键。

病例来源：北京大学第一医院医学影像科 杨学东 提供

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（雷 剑 杨学东 翁志蓬 张甲杰）

参考文献

1李越华，王炳煌，李立春，等．肝细胞腺瘤的诊断和治疗．中华肝胆外科杂志．2005，（11）1：39—41

2沈太春，李吉臣，李 英，等．肝细胞腺瘤的CT诊断．实用放射学杂志，2005，（21）10：1059—1060

3孙 彬，史 浩，柳 澄，等．螺旋CT三期增强扫描对肝细胞腺瘤的诊断价值．中华放射学杂志，2001，（35）3：215—217