脾梗死（脾栓塞术后）

【临床资料】 患者，男，46岁，慢性乙型肝炎十余年，1个月前因手臂外伤骨折术后出现全腹饱胀伴腹围增大，呕咖啡色及暗红色液体一次，量约100ml，解黑便，量不多，考虑肝炎、肝硬化、上消化道出血入院，予以护肝、止血、利尿等治疗，因脾功能亢进，行脾动脉栓塞术后1周复查上腹部CT（图2-10）。

图2-10　脾梗死（脾栓塞术后）

a．平扫；b．门脉期；c．平衡期；d．延迟扫描

【影像所见】 肝脏体积缩小，表面轮廓凹突不平，脾脏体积增大，约占10个肋单元，平扫脾外围见斑片状低密度度影，境界不清（图2-10a），增强后残存脾实质不规则地图样强化，坏死脾实质沿脾外围呈“湖泊样”低密度影，内缘参差不整（图2-10a～c），腹腔少量积液，门静脉高压，脾静脉及胃小弯静脉纡曲扩张。

【网站会员发言】

考虑：急性脾梗死。特点，脾见大片不规则低密度区，增强后无强化。残留脾脏组织呈地图样高密度，增强后明显强化。 （jiajie）

肝硬化并多发性再生结节形成，腹水，脾脏见大片不规则低密度区，增强后无强化。残留脾脏组织呈地图样高密度，增强后明显强化。考虑：急性脾梗死可能性大。 （SXXYSNLP）

阅片经常需要注意和临床侵袭性治疗相结合，脾动脉栓塞治疗脾功能亢进是放射科日常介入工作的一部分，CT的作用在于术前判断脾的大小及术后脾坏死的情况，有时在治疗后需要观察脾是否有并发症就需要CT来判断，常见的并发症有：胸腔积液，腹水，脾脓肿，脾周感染，介入最容易担心的并发症就是脾脓肿，一旦出现很容易引起纠纷，故介入术后一般在4～7d即行CT复查，观察脾液化坏死的情况以及是否存在脾脓肿的迹象。 （lzdyjg）

【最后诊断】 脾动脉栓塞术后部分脾梗死。

【脾栓塞术经过】 常规消毒后，行右股动脉穿刺插入5F导管至腹腔干动脉内造影见脾动脉主干及分支增粗明显，脾轮廓增大，导管插至脾动脉中下极分支处用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒行栓塞治疗，最后退导管至主干内造影，见部分脾实质未再显影，术毕拔管，加压包扎后返回病房。

【点评】 自1973年Maddison首先在临床上采用自身凝血块行脾动脉栓塞治疗以及1979年Spigos报道了14例部分性脾栓塞（partial splenic embolization，PSE）术治疗脾功能亢进以来，国内外应用PSE治疗脾功能亢进、脾破裂与脾相关性疾病越来越普及。

PSE的主要疗效为：①改善脾功能亢进；②降低门脉压；③使脾缩小；④缓解食管胃底静脉曲张；⑤治疗曲张静脉破裂出血；⑥缓解腹水；⑦改善肝功能。PSE与外科切脾比较，能保留脾的正常免疫功能和预防感染的能力，具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点，是替代外科脾切除的首选治疗方法。

脾梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清晰或模糊。增强后未见明显强化，轮廓相对平扫更清晰，部分病灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴有囊性变。陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液，表现为脾周新月形低密度影。

【启迪】 通过本病例讨论，认识了部分性脾栓塞（PSE）的有关知识和主要影像学改变。认识CT检查在PSE术后的意义：①明确栓塞的范围，以便更好控制拴塞的面积；②了解脾脏缩小情况；③了解门脉情况；④及时了解有无并发症，如脾出血等。

病例来源：浙江省临海市台州医院放射科 黄善强 提供

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（雷 剑 黄善强 牟言科）

参考文献

1周康荣．中华影像医学——肝胆胰脾卷．北京：人民卫生出版社，2002：281—282

2李京雨，张新国，赵振琴，等．部分脾动脉栓塞方法的探讨．介入放射学杂志，1994，3（1）：15—17

3梅雀林，李彦豪，陈 勇，等．部分性脾栓塞术的质量控制．中华放射学杂志，1998，32（11）：776—779