【临床资料】 男性，77岁，发热、纳差、尿黄、皮肤瘙痒20余天。CT检查见图3-11。
图3-11 胰腺囊腺癌
a．平扫；b、c．增强扫描
【影像所见】 平扫见胰头增大，其内密度减低且不均，呈囊实性改变，边缘光滑完整；增强扫描，病变边缘及其分隔明显强化，囊壁薄厚不均，囊性部分无强化。肿物边缘尚光滑完整，与周围组织分界清晰，肠系膜上静脉受压移位。
【网站会员发言】
平扫见胰头不规则体积增大，密度不均内可见低密度影；增强扫描动脉期边缘明显强化内部强化不明显，肠系膜静脉受压向前移位。考虑胰头囊腺癌。 （rjg199343）
平扫胰头明显增大，其内密度不均，见囊实性肿块，似有分隔，包膜完整厚薄不均匀；增强扫描，包膜及其内分隔明显强化，囊性部分无明显强化，于囊壁上并可见结节状强化影，肠系膜上静脉明显受压移位。结合年龄考虑恶性病变，影像上首先考虑囊腺癌可能性大。 （kangkang0511）
平扫胰头明显增大，形态尚可，其内密度不均，呈囊实性改变，边缘光滑完整。增强扫描，边缘及其分隔明显强化，囊壁薄厚不均，囊性部分无强化，于囊壁上可见向内突入的结节状强化影。肿物边缘尚光滑完整，与周围组织分界清晰，肠系膜上静脉受压移位。考虑良性病变黏液性囊腺瘤。鉴别：①胰头癌，应实性部分较多。壁更厚薄不均，囊内无间隔。囊变区内密度可不均匀。与周围组织分界不清。有低位胆道梗阻征象。②囊腺瘤恶变时实性部分较多。壁不规则增厚，有明显强化的壁结节，大囊附近出现多个子囊。 （豫章）
【最后诊断】 手术结果：胰腺囊腺癌。
【点评】 胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）是最常见的胰腺囊性肿瘤，可分为黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌，起源于胰腺外周的导管上皮，70%～90%发生于胰腺的体尾部。MCN多具恶性倾向，或为癌前病变，或本身即恶性肿瘤，但有别于胰腺癌，常常分化程度高，发展慢，转移较迟，手术切除率高且预后好，5年生存率在50%以上。
1．CT表现 平扫呈圆形、卵圆形囊实性肿块，瘤体大多为大单囊，少数为小囊组成，有较厚的分隔，囊壁厚薄不匀，一般厚度＞3mm，囊壁可见结节，可有周边钙化，增强扫描囊壁、分隔及壁结节均可见明显强化，胰管可有扩张。囊腺瘤和囊腺癌单从影像上不易鉴别，文献报道出现以下征象时可考虑囊腺癌：①肿块边界不清，对周围组织或器官有侵犯；②囊性病变内出现实性软组织肿块；③囊壁厚度＞1cm或厚薄不匀；④囊内间隔不规则或厚薄不均；⑤出现远处转移。Rilinger等认为囊壁钙化是囊腺瘤发生恶变的标志。
2．鉴别诊断 须与浆液性囊腺瘤、胰腺癌囊变、胰腺假囊肿、先天性囊肿、潴留性囊肿及胰腺内分泌肿瘤囊变鉴别。
（1）浆液性囊腺瘤：为囊性肿块，常有多个小囊组成，小囊直径＜2cm，囊壁较薄且均匀，无壁结节，增强扫描囊壁无强化，分隔强化呈网格状或蜂窝状。
（2）胰腺癌囊变：首先表现为胰腺癌的特征：围管性浸润、嗜神经生长、乏血供，即肿瘤远端腺体萎缩胰管扩张，周围血管侵犯，增强后病灶呈相对低密度。坏死囊变区常位于肿瘤中央或偏心，没有包膜，与正常胰腺分界不清。
（3）胰腺假囊肿：从影像上与MCN较难鉴别，但外伤性假囊肿有明确的外伤史或手术史，胰腺炎假囊肿临床上有重症胰腺炎病史可以鉴别。
（4）先天性囊肿：囊壁光滑，囊内无间隔及壁结节，增强扫描无强化。囊肿感染时密度可增高，囊壁轻度强化。
（5）潴留性囊肿：位于被阻塞的胰腺导管远端，直径1～3cm，囊肿与胰腺导管相连为其特征，囊肿的近端可见到增大的胰腺实性肿块。
【启迪】 胰腺囊腺癌是一种少见疾病，有时诊断较为困难，须结合临床及多种影像检查方法的联合应用。通过本病例讨论和复习文献，我们认为以下几点有助于诊断：①传统X线检查胃体受压，胃泡移位；②B超、CT检查显示肿瘤位于胰腺、包膜完整、壁厚薄不均匀，内有分隔，囊壁有结节或乳头；③B超引导下穿刺抽取囊液分析CEA含量及囊液黏度较正常血清增高。
病例来源：江苏大学附属宜兴医院放射科 刘怡文 提供
网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝4＆view_id＝15140
（刘怡文 吕军浩 雷 剑）
参考文献
1朱全胜，王家平，艾李萍．胰腺囊腺癌的临床影像评价．医用放射技术杂志，2005，12：117—118
2刘玉欣，吕东方，陆菁菁，等．胰腺囊腺癌的CT诊断．医学影像学杂志，2003，13（12）：907—908
3孙卫红，惠希增．胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨．肝胆胰外科杂志，1999，11（2）：85—86
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