双肾多发性囊肿

【临床资料】 女性，70岁，既往体健。行体格检查，双肾区无明显不适，肾功能正常，小便正常。CT检查见图5-1。

【影像所见】 平扫见双肾实质内多个大小不一囊性低密度灶，表面较光滑，包膜完整，CT值5～10HU；增强扫描显示囊肿数目增多，与肾实质分界更加清晰锐利，囊壁菲薄，囊内无强化；其中左肾一较大囊肿突入肾盏，肾盏轻度受压变形，未见截断破坏征象，右肾一小囊肿突出肾轮廓外，其壁菲薄而不显示，肾周脂肪间隙清晰可见。

【网站会员发言】

双肾平扫见类圆形低密度影，增强无强化，CT值为5～10HU，接近水密度，边缘清晰，是典型的肾囊肿。 （扬仪）

这确实是十分常见的病，我们也经常遇到，主要是什么原因引起的呢？ （赵恒伍）

双肾多发囊肿在工作中还是较多见的，我们常常还涉及到另一个病名即“多囊肾”，双肾多发囊肿是否与多囊肾不同一个病？又如何区别？ （鱼生片）

【最后诊断】 双肾多发单纯性囊肿。

【点评】 肾单纯性囊肿是一种原因不明的非肿瘤性良性病变，肾囊肿的发病率与年龄有关，多见于50岁以上的人群，尸检发现55岁以上半数病例有一个或多个囊肿，30岁以前少见，提示与肾脏退行性变有关。单纯性囊肿常无症状，无明显性别差异。较大的肾囊肿可有下列症状：腹部肿块、腹部不适、血尿、高血压、输尿管阻塞等，一般肾功能正常。囊肿多位于肾皮质内，包膜薄而完整，表面光滑，囊肿内含清亮透明的浆液性液体。

肾囊肿是常见的肾脏肿块，CT图上呈圆形或椭圆形，单发或者多发，大小不等，以肾前后面较常见，CT诊断标准：①肿块圆而光滑；②内部密度均匀，CT值-5～15HU；③囊肿突出肾轮廓外时壁菲薄而不显示；④与肾实质分界清楚；⑤注射造影剂后无强化；⑥肾盏可变形，但无截断破坏表现；⑦局限于肾筋膜内。严格按上述标准诊断，准确率达100%。肾囊肿如无症状无须做进一步检查和处理。

有时多发单纯性囊肿须与成人多囊肾鉴别，多囊肾有家族遗传史，常合并肾外囊肿，同时伴有肾功能不全、高血压等表现，但从影像学角度该病与轻度成人多囊肾较难区别。

【启迪】 CT诊断肾囊肿准确性几乎100%。但＜1cm的囊肿，由于部分容积效应CT值可较高。通常CT值超过20HU，尤其是40HU的囊肿，应考虑合并出血；由于囊肿密度较高，平扫时可误为肾实性肿瘤。根据光滑锐利的边缘和增强扫描后无强化可鉴别。

病例来源：湖南省双峰县人民医院CT室 陈一文 提供

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（向子云 陈一文 刘克昌）

参考文献

1周康荣．腹部CT．上海：上海医科大学出版社，1998：178—179

图5-1　双肾多发性囊肿

a．平扫；b．动脉期；c、d．实质期