肾结石并肾积水

【临床资料】 男，腹胀，尿少来诊，彩超检查发现肾脏异常。CT检查见图5-3。

图5-3　肾结石并肾积水

a、b、c、d．CT平扫

【影像所见】 双肾盂肾盏极度扩张，尤以左侧为甚，肾皮质菲薄，左肾盂、左肾下盏及右输尿管中段内可见结节样致密影。

【网站会员发言】 右输尿管上段结石，左肾盂结石，左肾结石，双肾梗阻性重度积水，双肾已经无功能，呈纸样肾。 （hejie）

CT定位片显示双肾影明显增大，相当于左肾盂区、左下肾盏区可见多枚致密结石影，L4椎体右侧旁相当于右侧输尿管行程区可见一致密结节影。CT平扫显示双肾盂肾盏极度扩张，肾皮质菲薄，左肾盂、左肾下盏及右输尿管腹段内可见结节样致密影。诊断：左肾多发结石并左肾重度积水；右输尿管结石并右肾积水。 （向医生）

【最后诊断】 ①左肾多发结石并左肾重度积水；②右输尿管结石并右肾积水。

【点评】 尿路结石形成于肾盏和膀胱，当肾盏结石排出时可停留于肾盂输尿管的某一部位，引起急性完全性梗阻或慢性不全性梗阻。尿路结石进入输尿管时常停留于生理狭窄处，即肾盂输尿管移行部，输尿管跨越髂血管部，输尿管、膀胱连接处。

泌尿系结石的CT表现：①肾盏或肾盂内单发或多发圆形、椭圆形或不规则形高密度影；②输尿管腔内圆形或不规则形高密度影，边界清晰；③梗阻近端输尿管扩张，直径＞1．0cm；④患侧肾盂扩张，患肾轮廓增大，密度减低，重者肾皮质菲薄如薄纸样。据文献报道，泌尿系统结石CT值均＞200HU，无论何种肾结石，在CT图像上均表现为高密度，且远远超过软组织密度。

【启迪】 与X线平片、B超相比，CT对结石的显示最敏感，运用CT检查临床疑似泌尿系结石的病例时，扫描范围应分四个节段进行。第一节段为肾脏，即T12椎体下缘至L3椎体下缘。第二节段为输尿管第一狭窄处，即L3椎体下缘至L4椎体上1／3平面。第三节段为L4椎体下缘至L5椎体上2／3平面。第四节段为充盈较好的膀胱下1／3部分，输尿管、膀胱连接处位于膀胱后下1／3壁。掌握好这四个扫描节段是检查成功的关键。

病例来源：辽宁省本溪满族自治县第一人民医院CT室 傅瑞壮 提供

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（向子云 傅瑞壮 刘克昌）

参考文献

1吴 钢，路 芸，杨 健．泌尿系结石的CT诊断．实用放射学杂志，2001，（05）：398—399

2周康荣．腹部CT．上海：上海医科大学出版社，1993：319—320