【临床资料】 女性，54岁。CT检查见图5-4。
图5-4 输尿管结石
a、b、c．CT平扫
【影像所见】 CT平扫：双肾明显增大，肾皮质变薄，肾盂、肾盏扩张积水，右肾盂内见结石，双侧输尿管上段及中段见结石。
【网站会员发言】
左右输尿管结石伴双肾重度积水。 （wqs571018）
双侧肾盂大小盏明显扩张积水，肾轮廓增大，肾皮质高度变薄，双侧输尿管近段见高密度影。考虑：双侧输尿管结石伴肾盂系统高度扩张积水。 （卜一）
【最后诊断】 双侧输尿管上段结石并右肾结石，致双侧肾积水。
【点评】 输尿管结石分为原发性和继发性，大多数输尿管结石来自于肾，患者多以肾区或脐旁间歇绞痛、尿频、血尿等症状就诊，采用常规方法（KUB、IVP、B超）能检出90%的输尿管结石，但也有明显的缺陷：①重叠于骶骨和髂骨之间的结石有时难以分辨；②阳性率受诸多因素影响，如粪石、静脉石、腹膜淋巴结、肠道充气等，均可影响检出率；③尿酸类结石因吸收X线程度近似软组织，故常不显影；④逆行尿路造影是诊断输尿管结石的有效方法，因具创伤性，疼痛不适，病人往往不易接受，且位于输尿管膀胱壁段结石及某些变异也会导致检查失败；⑤B超虽对肾积水诊断十分准确，但对中、下段输尿管结石因肠道干扰、膀胱充盈不佳等因素而影响诊断。而CT检查，由于输尿管位于腹膜后，几乎不受呼吸影响，加上丰富的脂肪组织对比衬托，能良好显示，克服了常规方法诸多缺点，方便无痛苦，并可检出常规X线上不显影的尿酸结石，提高了诊断率。
CT对输尿管结石的诊断，首先掌握输尿管在CT横断面上的解剖方位和标志。腹段输尿管位于腰大肌内侧，盆段位于两侧骶髂关节前方于坐骨棘附近转向内侧。男性位于精囊、膀胱壁之间；女性则位于子宫颈外侧2cm处与膀胱后壁之间。CT平扫正常输尿管不易显示。当结石造成梗阻积水时，输尿管壁的高密度和尿液的低密度CT极易分辨，并可与血管鉴别。以此作为CT扫描时的向导，则可追踪到结石。结石属高密度结构，在CT上不存在平片上透与不透X线的概念，其CT值一般高达100HU以上，与相邻组织脏器极易区分。在满意的扫描层面上同时可显示圆形扩张的输尿管，腔内呈低密度积水和高密度的结石。而冠状和矢状面重组图像可显示某一段扩张的输尿管形态及其内的高密度结石影。并易与静脉石鉴别，对于下段结石，CT扫描时应注意膀胱要有适当充盈以利对比。
【启迪】 依据输尿管行程区发现有高密度影，其以上输尿管及肾盂肾盏扩张即可诊断为输尿管结石。CT在诊断输尿管结石方面的敏感性明显高于腹部平片及B超检查。
病例来源：佛山市顺德区中西医结合医院CT室翁志蓬提供
网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／news_view．asp？id＝415
（向子云 翁志蓬 刘克昌）
参考文献
1李晓群，喻东平．CT在输尿管结石诊断中的运用．江西医学院学报，2002，42（3）：110
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