右侧外伤性肾上腺血肿

【临床资料】 患者，男，5岁，因车祸外伤致头痛入院，具体受伤过程不详。体检：脐周压痛，患者烦躁、哭闹，收缩压最高时达170mmHg（22．7kPa）。CT检查见图5-11。

图5-11　右侧外伤性肾上腺血肿

a、b．外伤后平扫；c、d．外伤后3d增强扫描；e．外伤后13dCT平扫

【影像所见】 右侧肾上腺区可见一类圆形软组织密度影，大小为2．0cm×1．4cm，CT值约为73HU，右侧肾上腺部分显示，并与病灶界限模糊；3d后增强扫描复查，病灶无强化，另见肝内有片状低密度影。2周后复查，病变缩小，大小为1．7cm×1．1cm，密度减低，CT值50HU。

【网站会员发言】

平扫呈不均匀高密度表现，增强后无明显增强，结合外伤病史，考虑血肿可能性大，可随访，血肿会成低密度的。 （wangxiechen）

右肾上腺类圆形肿物，边界清，密度均匀，增强轻度强化，无临床症状，考虑右肾上腺无功能腺瘤。（hong630104）

5岁血压170mmHg（22．7kPa）？不会无症状吧？嗜铬细胞瘤应该是明显强化啊？但我还是认为是嗜铬细胞瘤，理由有3点：①平扫病灶密度偏高；②增强扫描有强化但不均；③如果病史采集可靠，5岁170mmHg的血压绝对有意义。 （a5）

肾上腺腺瘤细胞内主要是脂肪成分，其瘤体张力应该是不高的，这个病变张力是比较高的，密度也偏高，本身肾上腺血供是非常丰富的，结合病史不完全除外外伤后肾上腺出血的可能。 （影像王）【最后诊断】 右侧肾上腺外伤性血肿（并肝右叶挫裂伤）。【点评】

外伤性肾上腺血肿较少见，车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺皮质分泌ACTH引起短暂性血压升高或低血压性休克，大部分患者无明显症状。多为单侧，以右侧常见，考虑与外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉传导所致。严重外伤25%伴有肾上腺出血。

在急性期平扫可见肾上腺肿胀，密度增高，可高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内，当出血较大时可积聚形成血肿，血肿多见于肾上腺髓质。随着出血的停止，血肿的吸收大约6周以后，CT可发现肾上腺形态不变，但密度减低或不均匀，3～6个月后可完全吸收，CT可见条状软组织影或钙化。血肿多呈圆形、卵圆形，边缘光整，CT值为50～100HU，患侧肾上腺可因出血浸润而显示不清。95%的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例CT表现、结合病史，诊断为右侧肾上腺血肿，并肝实质挫裂伤。

外伤性肾上腺血肿须与肾上腺肿瘤相鉴别。①嗜铬细胞瘤：多呈肿块形，易囊变，肿块影越小囊变越不明显，增强可强化，呈索条状并分隔成多房，壁厚，临床症状典型；②肾上腺囊肿伴出血：不易鉴别，出血时CT值增高，但囊液不强化，出血不浸润肾上腺，边缘可见钙化；③肾上腺转移瘤：双侧多见，常有其他器官的转移；④肾上腺腺瘤：临床症状典型，对侧肾上腺萎缩；⑤无功能性肾上腺腺瘤：极为少见，无高血压，无典型症状，内分泌正常。外伤性肾上腺血肿通常有明确的外伤史，CT增强扫描无强化，而肿瘤一般有不同程度的强化。

【启迪】 在腹部多发伤存在时，特别是肝、脾、肾、胸腰段椎体附件骨折及肋骨骨折时，应注意有无并发肾上腺血肿。CT是腹部外伤性肾上腺血肿检查的最好方法，增强扫描及跟踪观察在鉴别诊断和显示血肿的演变有重要的价值。

病例提供：浙江中国医科大学绍兴华宇医院放射科夏阳提供

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（向子云 夏 阳 刘克昌）

参考文献

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2魏君培．外伤性肾上腺血肿CT及MRI诊断．医学影像学杂志，2003，10：787

3胡 强，徐卓群，诸 明，等．外伤性肾上腺血肿一例．临床放射学杂志，2003，9：796

4朱建兵，龚建平，钱铭辉．外伤性肾上腺血肿的螺旋CT诊断．实用放射学杂志，2006，22（8）：967—968