右肾上腺髓样脂肪瘤

【临床资料】 女，51岁，体检超声检查发现右肾上腺占位，无明显临床症状。CT检查见图5-13。

图5-13　右肾上腺髓样脂肪瘤

a．平扫；b．动脉期；c．实质期；d．矢状面及冠状面重建

【影像所见】 右肾上腺区见椭圆形低密度影，边界清晰，其内见絮状稍高密度影，大小为3．8cm× 2．5cm，CT值约-80HU。增强扫描病灶无强化。

【网站会员发言】

诊断为肾上腺髓样脂肪瘤。应与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺非功能性腺瘤鉴别。 （xbkshxx）

建议窗宽调大一点，均匀脂肪密度，应该是单纯脂肪瘤，肾上腺髓质脂肪瘤有在其他部位类脂肪肉瘤样改变。 （吕军浩）

【最后诊断】 手术病理结果：右肾上腺髓样脂肪瘤。

【点评】 肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelo lipoma，AML）是一种由骨髓样造血成分和不同比例脂肪组成的良性无功能性肾上腺肿瘤，临床上较少见，常无明确症状，肿瘤较大可压迫邻近脏器，可出现局部疼痛。本病多发生于40～60岁，多为单侧单发，双侧罕见。

肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现取决于肿瘤的组织成分，多数表现为以低密度脂肪组织为主，内部散在高密度髓样造血组织。部分肿瘤呈单纯脂肪密度，但由于含造血成分，其CT值略高于腹膜后脂肪组织。肿瘤多数有一薄层包膜，约20%的肿瘤伴钙化灶。CT对脂肪组织的显示非常敏感。CT诊断本病的关键是肾上腺肿块内含脂肪密度，肾上腺其他占位性病变均不含成熟脂肪组织。CT对本病的诊断具有特异性，能直接全面地显示肾上腺髓样脂肪瘤及其与周围组织器官的关系。CT增强扫描，脂肪成分强化不明显，软组织间隔和包膜轻度强化。当肿瘤内脂肪组织较少时，应采用薄层扫描技术。

鉴别诊断上以下几点须考虑：①与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别。两者都可见脂肪密度，主要依靠定位诊断来鉴别。肾上腺骨髓脂肪瘤位于肾上腺区，肾脏无异常或呈受压表现。当病灶在不同层面都与肾脏关系密切而肾上腺受累不明显时，则应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。②与脂肪瘤相鉴别。脂肪瘤一般为均匀的脂肪密度，病灶内分隔较少或无分隔。

【启迪】 肾上腺髓样脂肪瘤有较特征性的CT表现，诊断准确率较高，主要把握住两点，一是肿块位于肾上腺区；二是CT见有负CT值的脂肪组织。

病例来源：浙江湖州南浔人民医院放射科 祁方宇 提供

网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝28＆view_id＝488

（向子云 祁方宇 刘克昌）

参考文献

1祝 宇，吴瑜璇，刘定益．肾上腺髓样脂肪瘤23例报告．临床泌尿外科杂志，2000，15（8）：343—344

2崔亚波，陈 骏．肾上腺骨髓脂肪瘤的CT表现（附9例报告）．医学影像学杂志，2002，12（5）：405—406

3莫显斌，王向东，樊世富．肾上腺骨髓脂肪瘤的CT诊断．中国医学影像技术，2004，20（5）：734—736

4郑敏文，葛雅丽，宦 怡．肾上腺骨髓脂肪瘤的CT诊断．实用放射学杂志，2002，18（11）：967

5王 青，马祥兴，齐滋华．肾上腺骨髓脂肪瘤的CT诊断．实用放射学杂志，2004，20（2）：189—190