左侧肾上腺嗜铬细胞瘤

【临床资料】 女性，33岁。2年前无诱因反复出现头痛，为搏动性头痛，每次持续10～20min，伴恶心呕吐；1年前起伴心悸。血压：166／113mmHg（22．1／15．1kPa）CT检查见图5-14。

图5-14　左侧肾上腺嗜铬细胞瘤

a．平扫；b．静脉期；c．实质期

【影像所见】 左侧肾上腺区可见一5cm×5cm大小球形肿块影，边界清楚，其内有多个小片状低密度区，胰腺后缘及肾前缘受压，肿块与肾脏间隙清楚。增强扫描肿块有明显强化，其内低密度区无强化。

【网站会员发言】

①胰腺下左侧肾前上方的一个块状病变，大部边界清楚，但与胰腺的脂肪间隙不清，并压迫胰腺发生移位；②病变的密度不均匀，有囊性变或囊存在，并表现为与水样密度相当的密度改变；③增强时瘤体有明显的强化，但低密度区未见强化；④右侧肾上腺未见显示。考虑：左侧肾上腺的嗜铬细胞瘤可能性大。 （pgs-001）

左侧肾上腺区有一巨大类圆形实性肿块影，内有多个小片状低密度区。胰腺受压前移。增强扫描肿块实性部分明显强化，其内低密度坏死区无强化，并显示有部分分隔。意见：左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。 （向医生）

也考虑肾上腺嗜铬（GE）细胞瘤。①临床高血压；②肿块影较大，直径为5～6cm，内可见囊变；③实质部分明显强化；④无恶性征象。 （quanzhang）

【最后诊断】 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤（手术证实）。

【点评】 体内含嗜铬组织的任何部位均可发生嗜铬细胞瘤，但主要发生于肾上腺髓质。其临床主要表现为高血压，占初诊高血压患者的0．1%～0．5%。

CT诊断：嗜铬细胞瘤CT表现具一定特征性，瘤体通常较大，多数直径为3～5．5cm，个别可达10cm以上。肿瘤一般为圆形或卵圆形，边界清，密度可均一，特别是小肿瘤，易误诊为肾上腺腺瘤。近半数肿瘤密度不一，内有单一或多发低密度区，这种低密度区代表陈旧性出血、坏死和囊变。本例有此征象。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线样钙化，本病例未出现此征象。CT增强扫描中，均一肿瘤、中心有低密度区肿瘤的周边部分及分隔通常明显强化。除有明确浸润及转移外，CT无法判断嗜铬细胞瘤的良恶性。

与肾肿瘤鉴别的关键在于定位。肾肿瘤位于肾内，与肾实质无明显分界，常直接压迫肾盏、肾盂，使之变形、移位，常伴有肾形态的改变，同侧肾上腺可正常显示，增强后实质部分可明显强化。嗜铬细胞瘤较大时可推挤肾脏下移，但对肾盂、肾盏形态影响小。另外MRI及CT图像的多层重组对其鉴别有一定帮助。

肾上腺髓质脂肪瘤属无功能性良性肿瘤，其边缘清楚、规则，密度低而不均匀，可见脂肪密度夹杂条状、片状软组织密度影，其脂肪组织较成熟，故脂肪密度低是其特征。其他应与肾上腺无功能性腺瘤、肾上腺囊肿等鉴别。

【启迪】 本例有以下几个特点：①肿块位于肾上腺；②肿块较大，其内有坏死组织，但无脂肪组织；③肿块实性部分有明显增强；④临床有高血压。综合以上几点是能够得出正确诊断的。

病例来源：广东省佛山市顺德区中西医结合医院CT室 翁志蓬 提供

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（向子云 翁志蓬 刘克昌）

参考文献

1李冠武，徐 铮，彭屹峰．嗜铬细胞瘤的CT诊断．放射学实践，2006，21（3）：284—286

2石木兰，韦嘉湖，王正颜．肿瘤影像诊断学．合肥：安徽科学技术出版社，1995：236—239

3郭俊渊．现代腹部影像诊断学（上册）．北京：科学出版社，2001：881—900