肾上腺皮质腺瘤

【临床资料】 男性，35岁。3年前开始出现头额部隐痛、头晕、乏力等不适，与运动无关。且5年前体检时发现血压偏高，开始服用拜欣同治疗，血压控制欠佳，高时可达160／100mmHg（21．3／13．3kPa）。入院前患者多次测电解质，发现血K＋明显偏低，最低时为1．95mmol／L。

实验室检查：K＋3．09mmol／L（正常值3．5～5．5mmol／L），Na＋148mmol／L，Cl-103mmol／L，Ca2＋2．39mmol／L。醛固酮：1．15nmol／L（正常值0．02～0．40nmol／L），血管紧张素（-），肾素活性（-），皮质醇（-）。

CT检查见图5-15。

图5-15　肾上腺皮质腺瘤

a．平扫；b．皮质早期；c．皮质晚期；d．实质期

【影像所见】 右侧肾上腺内见卵圆形低密度结节影，大小为1．2cm×1．5cm，边界清，内密度均匀，CT值为1．86HU。注射造影剂后未见明显强化。左侧肾上腺呈“人”字形，形态大小正常，密度均匀。

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本例特点：右侧肾上腺内卵圆形小结节影＜2．0cm，呈低密度，边缘清楚，增强扫描无明显强化；对侧肾上腺形态正常，临床上有高血压、低血钾、高醛固酮，符合典型醛固酮瘤的诊断。肾上腺皮质腺瘤占原发性皮质醛固酮增多症的90%左右，典型临床表现是高血压、低血钾、钠潴留及酸碱失衡。CT诊断要点：①多为圆形或者卵圆形，直径多＜2cm，其边缘光滑、锐利；②多数腺瘤含有脂类成分，CT示肿瘤呈小的网格状低密度肿块，CT值为水密度，部分可为负值，少数表现为等密度，但很少钙化；③一般不强化或者轻度强化；④常有腺瘤同侧或者对侧肾上腺轻度萎缩。 （zhanyong）

【最后诊断】 入院后行“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤摘除术”。病理诊断：肾上腺皮质腺瘤，少数瘤细胞核较大，染色质粗，有明显核仁，但核分裂很少。免疫组化：CK（＋），CgA（＋），SYN（＋），Vimention（-），EMA（-），CEA（-）。术后第2天查血压：115／80mmHg（15．3／10．7kPa），血K＋3．93mmol／L；术后第5天查血压：128／79mmHg（17．1／10．5kPa），血K＋4．10mmol／L。

【点评】 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺常见的疾病，包括醛固酮增多症腺瘤、皮质醇增多症腺瘤及无功能性腺瘤，前两者称为功能性皮质腺瘤，特点均有内分泌功能。醛固酮增多症腺瘤：起源于肾上腺皮质球状带，以高血压、高钠、低钾为主要临床症状，一般瘤体较小，强化较轻。皮质醇增多症：腺瘤起源于肾上腺皮质囊状带，分泌过多糖皮质激素表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压，瘤体较大。功能性皮质腺瘤：实验室检查均为阳性。

CT扫描是目前检查肾上腺疾病首选良好的影像手段，对肾上腺肿瘤定位准确率为96%，高于B超和MRI，是一种非创伤性、安全迅速又简便可靠的检查方法。其主要表现有为肾上腺区圆形或椭圆形、边界清楚的肿块影，可有分叶状的边缘，瘤体大小不等。瘤体的密度取决于其含脂肪成分的多少，一般密度均匀稍低于肌肉，CT值为4～16HU，也可为水样密度或更低。瘤体偶见有钙化。巨大的腺瘤，中央区可有坏死囊变或出血等表现。但其包膜完整，生长缓慢，无侵蚀性生长的表现。增强扫描呈轻、中度强化，亦可无明显强化。

醛固酮腺瘤的CT特点是：①肿块较小，直径为0．8～2cm。②密度低，CT值均在10HU以下，甚至为负值。原因与大部分腺瘤细胞质内充满类脂颗粒或空泡有关。③轻度强化或无强化。④可有部分包膜。⑤对侧腺体均正常，这些典型的CT征象，结合临床表现可提示醛固酮腺瘤的诊断。由于其密度低，无明显强化，与结节性增生具有鉴别诊断意义。

皮质醇腺瘤CT特点是：①中等大小，为2．5～3．5cm；②稍低密度，CT值为20～48HU；③轻至中度强化，增强后CT值70HU以下；④对侧腺体萎缩；⑤部分病例可有包膜。无功能性腺瘤的CT表现与皮质醇腺瘤类似，与醛固酮腺瘤较易鉴别。

【启迪】 本例诊断为醛固酮腺瘤有以下几个依据：①右侧肾上腺内结节病灶小、密度低；②增强扫描病灶无强化；③左侧肾上腺显示正常；④临床上有高血压、高血钠、低血钾、高醛固酮。

病例来源：广东省佛山市顺德区中西医结合医院CT室 翁志蓬 提供

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（向子云 翁志蓬 刘克昌）

参考文献

1段闽江，胡晓林，赵 东．肾上腺皮质腺瘤和恶性转移瘤CT诊断与评价（附66例分析）．实用放射学杂志，2006，22（10）：1283—1285

2吴爱兰，韩 萍，史河水，等．肾上腺皮质腺瘤和结节性增生的CT诊断（附40例分析）．华中科技大学学报（医学版），2002，31（1）：89—91