【临床资料】 女，23岁。5个月前出现腹痛，以右侧为著，腰背部明显，阵发性隐痛为主；体格检查：右侧肾区有叩痛及压痛。CT检查见图5-17。
图5-17 肾上腺囊肿
a、b、c、d、e、f．CT平扫
【影像所见】 右侧肾上腺区见一类圆形低密度囊性肿块，直径7cm，边缘清楚锐利，周围可见蛋壳样钙化，病变中心CT值约20HU。右肾受压向下移位，形态、密度显示正常。
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右侧肾上腺区见圆形囊状影，边缘清晰并见断续环形钙化，正常肾上腺无显示。考虑：①肾上腺囊肿；②无功能肾上腺瘤。 （guduchunmeng）
右侧肾脏呢？能看到的是右肾区有一类圆形肿块，内为水样密度影，囊壁有弧线形钙化。
如果下面层面看不到肾影，那肿块就是肾脏的，可诊断为右肾囊肿；如果下面层面能见到肾脏的话，只是位置下移，那肿块就定在右肾上腺上，可诊断为右肾上腺囊肿。 （向医生）
【最后诊断】 手术病理结果：肾上腺单纯囊肿。
【点评】 肾上腺囊肿是一种少见疾病，可发生于任何年龄，绝大多数病人常无临床症状，很少有肾上腺激素分泌紊乱的临床表现，往往在体检时偶然发现。临床上主要依赖于超声、CT和MRI等作出诊断。文献报道左右两侧肾上腺的发病机会相同，男女比例大致为3∶1。囊肿大小不一，多为单侧发病。
肾上腺囊肿分为四种类型。①内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。②假性囊肿：约占39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。③上皮性囊肿：少见，约占9%，为胚胎的发育畸形。④寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的7%，多数为棘球蚴囊肿。
肾上腺囊肿一般表现为圆形或椭圆形，具有一定张力的均匀低密度影，轮廓清楚，CT值取决于囊内容物的蛋白质含量，通常CT值为2～20HU，囊内合并出血时CT值可升高，CT增强扫描前后无变化。囊壁发生钙化的肾上腺囊肿易见于假性囊肿。有报道一组肾上腺囊肿中，69%有囊壁钙化。少数肾上腺囊肿内可见分隔而呈多房状表现。鉴别诊断有肾上腺腺瘤、坏死或囊变的嗜铬细胞瘤或转移瘤等。前者由于富含脂质，平扫可类似于水样密度，但增强扫描有强化。后者壁厚且不规则，而不同于肾上腺囊肿均一薄壁表现。
本例为右肾上腺囊性占位性病变，由于未见到明显的实性成分，仅见蛋壳状钙化的囊壁和密度均匀一致的囊内容，故应诊断为肾上腺囊肿（adrenal cyst），首先考虑为假性囊肿。
【启迪】 诊断该病要抓住以下几点：①病灶位于肾上腺区；②肿块内为液性密度影，周围可以出现蛋壳样钙化，增强扫描病灶无强化；③临床无内分泌异常。
病例来源：山东潍坊医学院附属医院放射科 赵兴圣 提供
网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝4＆view_id＝1062
（赵兴圣 向子云 刘克昌）
参考文献
1时惠平，张挽时，鲁晓燕．肾上腺囊肿的CT和MRI诊断．医学影像学杂志，2005，15（7）：616—617
2王振祥，王 东．肾上腺囊肿的CT诊断（附四例报告）．影像诊断与介入放射，1995，4（2）：109—110
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