左肾乳头状肾细胞癌

【临床资料】 男，33岁；左侧腰痛3d，两周前有过几天无痛性血尿史；自诉能触及左腰部肿块。追问病史病人两年前曾发现类似情况住院，亦为左肾占位，但无明确诊断结果。CT检查见图5-18。

图5-18　左肾乳头状肾细胞癌

a、b．平扫；c、d．动脉期；e、f．实质期

【影像所见】 平扫示左肾为巨大囊实性病灶，大小为13．4cm×16．7cm×18．5cm，囊内可见分隔及软组织密度影；增强扫描肿块呈分叶状改变，囊内分隔及实性部分轻度强化，实质期增强幅度约为10HU；低密度区无明显强化。部分残存之正常肾组织明显受压，并向前移位，呈新月形。左侧腰大肌明显受压，部分脂肪间隙存在；邻近组织结构受压移位。腹腔内未见肿大淋巴结。

【网站会员发言】

①病变为实质性的肿块，并且肿块外形不规则，密度不均匀，强化不明显，肿块呈浸润性，无明确的包膜；②临床上无痛性血尿。诊断：左肾癌。 （听蝉观竹）

左肾体积明显增大，内见均质囊实性的密度区以囊性为主。肾皮质明显变薄，有强化。我考虑是良性病变伴肾积水。 （guzhongliangddd）

左肾肿瘤性病变，考虑成人型肾母细胞瘤可能。 （影像王）

【最后诊断】 左肾乳头状肾细胞癌（术后病理证实）。

【点评】 肾细胞癌（RCC）是肾最常见的恶性肿瘤，其起源于肾近曲小管的上皮细胞；可分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状癌、混合细胞癌、梭形细胞癌等。乳头状肾细胞癌或称嗜色肾细胞癌或肾小管乳头状癌，是一种原发于肾近曲小管上皮细胞、生长缓慢的低度恶性肿瘤。乳头状肾细胞癌恶性程度比透明细胞癌低，病史长，转移少，5年生存率较高，临床表现为无痛性间歇性血尿、腰部疼痛、腹部包块等。

与透明细胞癌不同，乳头状癌为少血供性肿瘤，多数肿瘤有明显的包膜；较易出血、坏死、囊变，病灶呈实性或囊性改变，增强扫描皮质期呈轻度均匀和（或）不均匀强化，明显低于邻近肾皮质；实质期和排泄期病灶与肾实质相比呈低密度改变；肿瘤组织内密度多不均匀，无肾周脂肪囊侵犯，肾静脉和（或）下腔静脉一般无癌栓形成，肾门及腹膜后无淋巴结转移及远处组织脏器转移等征象。

鉴别诊断：①囊性肾透明细胞癌。肾实质的囊性占位性病变，常较大，囊壁较厚，增强后可见囊壁、分隔及壁结节强化，肿块与正常肾实质分界不清；肿瘤呈富血管性的增强特征，易转移。②肾母细胞瘤。多发生于7岁以前，偶见于成人；肿瘤内常有出血、坏死及囊性变，常侵犯肾静脉。血行转移以肺部多见。③重度肾积水。多有尿路梗阻等原发病史；肾盂肾盏明显扩大积水，肾皮质受压变薄，增强扫描变薄的皮质有明显强化。

【启迪】 乳头状肾细胞癌是一少血供的肾细胞癌，在CT增强扫描时呈不均匀或较均匀轻中度强化，肿瘤较易出血、坏死、囊变，故其内质地多不均匀。因此，低强化是乳头状肾细胞癌不同于肾透明细胞癌的一个重要特点。

病例来源：广东省深圳市龙岗区人民医院影像科 向子云 提供

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（向子云 刘克昌）

参考文献

1韩希年，彭令荣，刘光华．乳头状肾细胞癌的CT表现．第二军医大学学报，2005，26（7）：401—404