胃黏膜巨大肥厚症

【临床资料】 男，4岁，食欲缺乏，上腹不适。CT检查见图6-14。

图6-14　胃黏膜巨大肥厚症

a．CT平扫；b．增强扫描

【影像所见】 胃壁明显增厚，胃黏膜异常粗大，呈指状及息肉状，增强扫描黏膜皱襞表面明显强化，皱襞间隙较规则，基底部胃壁厚度基本正常，胃浆膜面光整。

【网站会员发言】

支持胃黏膜巨大肥厚症：胃壁增厚，黏膜明显增厚隆起，黏膜面强化明显。 （jiangjing）

意见：典型的胃黏膜巨大肥厚症（Menetriers病，亦称巨大肥厚性胃炎）。本病为一种病因不明的罕见病，影像学表现：①黏膜皱襞巨大，肥厚，扭曲，走行紊乱，严重的酷似多发息肉；②广泛病变可累及全胃，以大弯侧显著。鉴别：①局限性的胃黏膜肥大症应与蕈伞型胃癌鉴别（后者表现：胃腔内充填缺损，病变区胃壁僵硬，蠕动消失，黏膜皱襞破坏消失）；②胃淋巴瘤（黏膜皱襞形态固定不变，其余征象同本病）；③慢性胃炎（肥厚症的皱襞比慢性胃炎更肥厚，粗大，扭曲，严重者呈息肉样改变）。 （zyx168）

胃壁增厚，胃黏膜异常粗大，呈指状及息肉状，增强扫描黏膜皱襞表面明显强化，皱襞间隙较规则，基底部胃壁厚度基本正常，胃浆膜面光整。诊断：胃黏膜巨大肥厚症。 （向医生）

【最后诊断】 胃黏膜巨大肥厚症。

【点评】 胃黏膜巨大肥厚症又称巨大肥厚性胃炎、巨大肥厚性胃病、似肿瘤的肥大性胃炎和曼内特尔病（Menetrier病）等，是一种原因不明罕见病。大体病理标本表现为胃黏膜增厚，黏膜皱襞增高，皱襞间沟变深，呈脑回状。镜检见腺体增多、延长、纡曲，其基底有囊样变化，并可伴有轻度炎性细胞浸润和水肿。临床症状变化多端，常见症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便等。由于胃液内丧失多量蛋白，血清蛋白可降低。

钡餐造影表现为胃黏膜纹明显增粗、扭曲、紊乱和息肉样变化，严重时类似多发息肉。这种现象可见于全胃，而以胃大弯和胃底更为严重；也可只见于胃底和胃体上部。胃蠕动存在，扪之柔软。腹内脂肪较多的病人，胃浆膜层可显示为一透亮线，在胃腔内钡餐对比之下，可以估量胃壁厚度，不少胃壁厚达1cm以上（正常不超过1cm）。

CT对本病的诊断及鉴别诊断很有帮助，主要特点有：①黏膜皱襞明显粗大呈指状及息肉状；②皱襞间隙较规则，且间隙区基底部的胃壁厚度正常；③胃的浆膜面光整；④病变呈弥漫性，以胃体、底部大弯侧明显；⑤胃皱襞厚度随充盈程度而变化，即可变性，这一特征有利于与恶性病变区别。

本病弥漫型须与慢性肥厚性胃炎、恶性淋巴瘤鉴别；局限型要与蕈伞型胃癌鉴别。本病与一般性胃炎不同之处为黏膜纹特别粗大紊乱，临床上胃酸多缺乏或偏低及低蛋白血症；而慢性肥厚性胃炎胃酸多过高或正常，一般无低蛋白血症。与胃癌、恶性淋巴瘤的主要鉴别点是胃癌的充盈缺损形态固定不变，病变区胃壁僵硬，蠕动消失；恶性淋巴瘤的广泛性浸润呈现紊乱巨大的黏膜皱襞僵硬压之不变；而本症所致的充盈缺损和黏膜纹形态可变，胃壁柔软，蠕动存在。鉴别困难者应做胃镜、病理检查。

【启迪】 本例黏膜皱襞特别粗大，但皱襞间隙较规则，且间隙区基底部的胃壁厚度正常，胃的浆膜面光整，胃壁柔软（可变性），这些特征有利于与恶性病变的区别。

病例来源：北大医院影像科 杨学东 提供

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（向子云 杨学东 蔡 和）

参考文献

1周康荣．腹部CT．上海：上海医科大学出版，1993：135—136

2金惠明，赖仁昌，徐丽潮，等．胃黏膜巨大肥厚症二例．临床放射学杂志，1999，18（5）：318