【临床资料】 患者男，26岁。无诱因出现腹胀2个月，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻，无发热、乏力及盗汗。有时咳嗽，有少量白色黏痰，无痰血及咯血。体检：左下肺语颤及呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音。腹部膨隆，触之有柔韧感，无压痛及反跳痛。实验室检查：抽出胸水呈淡血红色，不透明，有血凝块，李凡他试验阳性，比重1．024，抗酸杆菌染色阴性，镜检红细胞（
），脓细胞（
）。痰涂片查结核菌阴性。其余均正常。临床诊断：胸腔积液、腹水。CT检查见图7-2。
图7-2 结核性腹膜炎
a、b．CT平扫；c、d、e．增强扫描
【影像所见】 胸部透视示双肺内未见病变，左侧膈肌抬高，左肋膈角变钝，心影正常。胸腹部CT检查：平扫见左侧胸腔内少量积液。大网膜广泛不均匀呈饼状明显增厚，最厚处达4．0cm，密度均匀，CT值约37HU，边界清楚。肠系膜增厚，密度增高。肝左叶前腹膜可见结节状软组织肿块影。腹腔内可见少量腹水，CT值26HU。腹膜后未见肿大淋巴结。肝、胆囊、胰腺、脾及双肾显示正常。静脉注射对比剂后大网膜、腹膜及肠系膜均匀轻度强化，CT值为52HU。
【网站会员发言】
腹水、胸水及腹膜增厚成糕饼状，胸、腹水性质应是一样的，皆为渗出液，至于原因是炎症肿瘤还是其他，不好定性，结核性腹膜炎及腹膜间皮瘤均可发生，把结核性腹膜炎列入第一位吧。 （张颖）
广泛性腹膜饼状增厚，无明显强化结节，肠系膜上动脉周围欠清，年龄较轻，体质消瘦（临床未提供浅表淋巴结肿大病史），结核应放在首位，淋巴瘤及间皮瘤不太支持，但转移不能除外，注意肝外周宽基底肿块。 （lkc8963）
【最后诊断】 该病例在CT引导下穿刺左侧大网膜病变，病理诊断：（大网膜）结核病。
【点评】 结核性腹膜炎临床上比较常见，好发于青壮年，常继发于肺、肠等结核，常因累及其他脏器而比较复杂，临床及CT诊断较困难，较易误诊。本病起病缓慢，病程较长，少数有午后低热、盗汗等结核中毒症状。其他特异性的表现如腹痛、大便形状改变等也占一定比例。详细的询问病史及体征对诊断相当重要。原有结核病史、腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。腹部B超可发现少量腹水，敏感性较CT高。
结核性腹膜炎的CT表现与病变的严重程度及不同阶段有关，发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主，或伴有出血性改变。CT表现正常或仅见中、少量腹水征象。当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、粘连及渗出或伴有弥漫性小结节时，CT表现除腹水外，常见腹膜光滑增厚，呈线带状，部分可见腹膜结节，并见明显强化，肠系膜、网膜可见斑片状、污垢状改变，病理上以结核性肉芽肿为主。当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、粘连更加严重时，CT见饼状网膜增厚，边界较清，表面明显凹凸不平，可有不同程度强化，部分可伴有肠壁增厚，肠间距增大，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴有结核性肉芽肿及肠粘连甚至肠梗阻表现。
【启迪】 以下几点有助于结核性腹膜炎的诊断：患者年龄较轻、尤以35岁以下，有肺结核病史者；临床表现以腹痛、腹胀、低热为主，起病缓慢，病程较长；腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化；肠系膜呈团片状，污垢状改变，并有环状强化的肿大淋巴结；大网膜增厚、粘连、部分呈饼状改变，强化明显。
病例来源：山东潍坊医学院附属医院影像中心CT室 赵兴圣 提供
网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝4＆view_id＝467
（赵兴圣 向子云 邓永勤）
参考文献
1徐洪恩，吴恩福，郑祥武，等．CT对结核性腹膜炎的诊断价值．温州医学院学报，2006，36（2）：150—151
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
