【临床资料】 女性患者，36岁，腹部饱胀不适半年余来院。CT扫描见图8-1。
图8-1 外生性肝脏海绵状血管瘤
a、b．平扫；c、d．动脉期；e、f．门脉期
【影像所见】 肝左叶外侧段、胃大弯与脾之间可见类圆形肿块，密度低于脾，肿块中心可见边缘清楚的更低密度影，肿块压迫胃大弯，胃腔受压变形。增强扫描动脉期，该肿块近胃大弯处可见片状强化，随时间进展，肿块边缘强化范围增大。所见肝、脾形态密度未见异常。
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病灶中心在胃外，且增强图片胃壁显示较完整，有理由考虑病灶来源于胃外。病灶的强化方式是边缘结节状强化，而且动脉晚期比早期明显，类似肝脏血管瘤的强化方式。而其他肝癌、间叶肿瘤等都没有这种强化方式，病灶中心瘢痕在血管瘤也常见。另外肿块与肝左叶关系密切。考虑为外生性肝血管瘤。 （吕军浩）
边缘结节状强化，逐渐向中心扩展，支持海绵状血管瘤诊断。 （oligotalk）
动脉期可见脾形态大小正常，病变分界处光滑锐利，故脾来源排除。相邻胃大弯胃壁强化厚度、密度、程度同其他部分胃壁，故排除胃壁来源。根据病变的平扫密度和强化特点，支持肝外生性血管瘤。
（gaozhengyi）
【最后诊断】 手术病理结果：肝左叶外生性血管瘤。
【点评】 肝海绵状血管瘤（cavernous haemangioma）是肝最常见的良性间叶来源肿瘤，绝大部分典型病例可以通过超声、CT、MRI等影像学手段得到确诊，但在临床上，不乏不典型病例，利用各种影像学方法明确或排除该病变非常重要。宋丹等总结了18例共21个非典型肝海绵状血管瘤的CT表现，包括病灶大小、平扫密度、动态增强模式及邻近改变等，其中最常见的表现是平扫密度和增强模式的异常，例如平扫呈不均匀密度、肿瘤在延迟期未被完全填充、离心性强化、无明显强化以及病灶周围动脉-门脉分流、邻近肝被膜皱缩等。国内关于外生性肝血管瘤的报道不多，应该也属于非典型肝海绵状血管瘤的范畴，它和典型病变有同样的增强特征。
该病例诊断的主要问题在于病变的定位，肿块位于肝、脾和胃之间，这三个脏器来源均有可能，但通过仔细观察可发现胃大弯区胃壁强化密度均匀一致，呈抱球状压迫表现，另外根据肿块平扫密度较低、增强扫描出现渐进性填充表现，以上均不符合壁外生长的间质瘤特征。在判断肝或脾来源问题上，可以注意肝左叶外侧段外缘部分呈抱球状包绕肿瘤，而脾前外缘却呈被包绕状，这一点非常重要，可以基本确定肿瘤的肝来源。根据肿块密度、中心瘢痕和强化特征，可以作出肝外生性海绵状血管瘤的诊断。
【启迪】 外生性海绵状血管瘤瘤体本身具备典型的增强特征。准确的定位有赖于细致观察邻近脏器的形态和密度变化。当外生性胃壁病变和胃外病变难以区分时，胃壁全层正常强化对于排除胃壁病变有重要价值。
病例来源：浙江省台州市路桥区第二人民医院CT室 吴凌峰 提供
网站地址：http：／／www．radinet．com．cn／forum_view．asp？forum_id＝4＆view_id＝1140
（高正义 吴凌峰）
参考文献
1宋 丹，梁 斌，肖恩华．非典型肝海绵状血管瘤的CT诊断．放射学实践，2005，20：791—794
2聂德红．多发性外生性巨大肝血管瘤1例．临床放射学杂志，2006，25：982
3梁 文，贾洪顺，曾 盛，等．外生型肝海绵状血管瘤的CT诊断．影像诊断与介入放射学，2002，11：111—112
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