【临床资料】 女性，16岁，主因间断腹胀、腹痛、呕吐半月来院，腹透示肠梗阻。CT检查见图9-6。CT平扫（扫描前未口服造影剂）。
图9-6 粪石性肠梗阻
a、b、c、d、e、f．CT平扫
【影像所见】 小肠肠管扩张，内见大量高密度积液并较长的气液平面，于盆腔层面可见小肠肠管内不规则形高密度影，可见边缘钙化密度，其远端肠管未见扩张。盆腔内可见水样低密度影积聚。
【网站会员发言】 盆腔内可见不规则密度不均匀块影，其上方的小肠扩张明显且肠内容物密度较高，子宫周围可见液体密度影。考虑：①小肠占位性病变伴不全肠梗阻；②盆腔积液。 （liuyue）
【最后诊断】 手术结果：空肠距屈氏韧带约20cm处粪石，大小为4cm×5cm×3cm。诊断：粪石性肠梗阻。
【点评】 粪石性肠梗阻是机械性肠梗阻的少见类型，临床症状常不典型，易误诊。粪石以植物性最为多见，另外还有毛发性、药物性及混合性几类。植物性粪石多见于大量食用柿子、黑枣等含有鞣酸的食物后，鞣酸遇胃酸后可形成胶样物质，再混合以其他植物纤维、果核、果壳等而形成粪石。其他易于形成粪石的因素有长期便秘、长期卧床等患者。不规则形粪石与肠壁之间可以存在空隙，临床多表现为不完全性肠梗阻，正如本例。粪石性肠梗阻易误诊为粘连性肠梗阻，在非手术治疗无效时才行手术治疗。李立伟等提出对于怀疑粪石性肠梗阻病例要注意以下几点：①详细了解患者发病前的饮食及排便情况；②注意患病的季节性，粪石性小肠梗阻多在秋冬季节发病；③患者腹胀、恶心、呕吐不明显，腹痛多为间歇性，可有少量排气及稀便；④腹部仔细查体多可触及卵圆形粪块，推挤时可移动；⑤全身中毒症状轻，预后较好。
X线一般仅能提示肠梗阻，但不能明确梗阻平面和梗阻原因，CT对粪石性肠梗阻有重要诊断价值，常提示扩张肠管内有圆形、卵圆形或不规则形肿块影，密度多不均匀，内常夹杂有小气泡，并能明确梗阻部位。纪建松等总结了34例粪石性肠梗阻病例，17例位于空回肠交界处，12例位于回肠中下段，5例位于空肠。如发现肠壁明显增厚、肠腔内大量积液、腹水、肠系膜水肿等表现时，常提示为绞窄性肠梗阻。
本例患者无造影剂口服或灌肠史，肠液高密度可能与梗阻导致肠腔酸碱度改变有关。
【启迪】 粪石性肠梗阻临床多表现为逐渐加重的不完全梗阻，梗阻部位以空回肠交界处和回肠中下段为主。CT检查对于确定肠梗阻的病因、评价梗阻程度、判断预后等有重要价值，可以直接显示肠管内的粪石，对于临床怀疑该病的患者应作为首选检查手段。
病例来源：河北省沧州市盐山阜德医院 高正义 提供
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（高正义）
参考文献
1李立伟，李明春．粪石性肠梗阻误诊为粘连性肠梗阻．临床误诊误治，2006，19（7）：25
2纪建松，张士正，王 丹，等．螺旋CT及重建技术对粪石性肠梗阻的诊断价值．中国医学科学院学报，2006，8：604
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