如何学习脉法书

从脉搏的变化，可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况，所以切脉是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。但是，切脉并不是十分容易的事，正如王叔和所说：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。况有数候俱见，异病同脉者乎！”（见《脉经·序》）前人在切脉上给我们积累了很多的宝贵经验和丰富知识，只要努力学习，而且学习有力，就可以达到“切脉动静而决死生之分”的境界。究竟如何进行学习呢？兹分三个方面来谈。

（一）熟读《脉诀》

脉诀书甚多，其中优劣不齐，能择其善者而读之，实大有益处。首先因其为韵语，便于诵习记忆，最适合于初学的人。其次是要而不繁，提纲挈领，实为治脉学入门的重要读物。因此初学脉法，选一部较好的脉诀来读，是很有必要的。脉诀书较好的我认为以高阳生《脉诀》为最。

《脉诀》五卷（或作六卷，或作三卷），相传为六朝人高阳生（李时珍作五代时人）作。旧题王叔和撰，后人多辨其非，是也。它的主要内容，由以下几个部分组成：①脉赋：是全书的总论，概述诊脉部位、四时休旺、辨脉疑似、脉证参合、妇人经产、诸种怪脉等。②诊脉候入式歌：凡三部定位、取脉手法、关分阴阳、脉象分辨等，均概括于其中。③五脏六腑脉歌，每脏都从藏象说到脉象的分辨和主证。④脉类：共分七表、八里、九道三大类。⑤左右手诊脉歌：分叙两手头、中、末三指分诊三部之法。⑥诊生死顺逆歌：包括动数止代、形证相反、五行相克等。⑦察色观病候歌：既从全身总述，亦从五脏分叙。⑧妇人脉歌；主要畅叙妊产两方面的脉候。⑨小儿脉：计生死候和外证诸脉。⑩诸杂病脉歌，有伤寒、阴阳毒等病多种。以上各门长短歌诀凡200余首，实为脉诀中之最丰富者。

过去非议《脉诀》的，往往怪其词俚而旨浅，竟望望然弃之。惟周学海对《脉诀》颇有恰当的评价，他说：“作者之苦心，乃故作此浅鄙之词，不欲用《脉经》之深隐，使末学终无所问津焉耳。至其词有异于《脉经》，则又非无义，而不足为大病。何也？《脉经》且未尝尽合于古矣，岂惟《脉经》，即《难经》言四时脉状，且与《素问》大异矣。后人虽疑而辨之，卒不似排抵《脉诀》，直至欲取而焚之者。徒以《脉诀》文词浅鄙，易生轻侮耳。而孰知作者苦心，正在是哉！其私心之所得，临证之所见，确有异于古之所云，遂毅然恻然为后人告也。”（《新刻脉诀刊误·序》）

周氏这样的评价是正确的，《脉诀》一书不仅概括了《脉经》中的主要内容，实亦有其独具心得的地方。例如浮脉诀云：“按之不足举有余，再再寻之指下浮；藏中积冷营中热，欲得生精用补虚。”浮为表脉、阳脉，夫人得而言之“脏中积冷营中热”之浮，按之不足而举之有余，则诸大家均罕言之。里阴虚而脏中积冷，故按之不足；表阳盛而营中有热，故举之有余。独朱丹溪于此大有所悟，谓此乃阴不足阳有余之证，拟人参地骨皮散（人参、地骨皮、茯苓、知母、石膏、柴胡、生地黄、黄芪）为治。吾人用以治阴不足阳有余而脉浮发热者，殊屡屡效，以证《脉诀》所言，实有经验也。自《难经》以降，寸、关、尺三部，已为持脉之大法，而二十四脉中，都能从寸、关、尺三部分辨的，舍《脉经》而外，实难多觏。而《脉诀》中的三部辨脉，又无不各有所本。如浮脉诀所云：“寸浮中风头痛热，关浮腹胀胃虚空，尺脉见之风入肺，大肠干涩故难通。”即系本之于《脉经》的“平三关病候并治”篇。“尺脉见之风入肺”一句，其义尤深，盖尺候腹中，《素问》之义也，浮为风，风阳入肺，传之于腑，大肠燥金之气，因而干涩。其他诸脉，亦无不如此分辨，于此足以说明《脉诀》所概括《脉经》的最多，即指为《脉经》的通俗读物，亦无不可。

注解《脉诀》的，亦有多家，而以元季戴同父的《脉诀刊误》，明代张世贤的《图注脉诀》，清朝王邦傅的《脉诀乳海》三书，各具精义。戴氏书或释或辨，多据《内经》《难经》、仲景、叔和之言为证，颇委曲详尽，虽其所辨，不无过词，而于大义，则无不赅洽。张氏书既图解明析，复从阴阳五行之理以入说，平脉辨证之道以处方，能灵活运用之，足资启发。王氏书从《内经》《难经》以阐其义，证《脉经》以明所本，引据最博，说理亦透，并于河图洛书诸理，以及营卫循行之义，致力尤深，较戴、张两书，实有过之而无不及。能参看三家所注，斟酌取舍，自能循序以进矣。

（二）精研《脉经》

《脉经》十卷，西晋王叔和撰，是研究脉学仅存的最早的一部专著。据叔和自序说：“撰集岐伯以来，逮于华佗经论要诀，合为十卷，百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不该备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张，所传异同，咸悉载录。”说明王叔和在当时可能见到的有关谈脉的一些著作，都经过搜集整理才成为《脉经》，是具有总结性的一部很有价值的典籍。徐大椿说：“王叔和著《脉经》……其原亦本《内经》，而汉以后之说，一无所遗……其汇簇言，使后世有所考见，亦不可少之作也。”（《医学源流论·脉经论》）这个评价，是完全正确的。因此我们研究脉学，而不从《脉经》打下基本工夫，甚或竟毕生不一览《脉经》，则犹无源之水，无根之木了。我前面提倡熟读《脉诀》正是为研习《脉经》。所以精研《脉经》是学习脉法最紧要的一环。

《脉经》的主要内容是：第一卷叙述寸、关、尺三部，分见24脉，以及五脏六腑、阴阳营卫所主、虚实顺逆疾病所起，与其将差难已诸候。第二、三、六三卷阐发脉气本于五脏六腑、十二经脉、奇经八脉，并各举其阴阳之虚实，形证之异同，而为施治补泻之方。第四、五两卷，博采仲景、扁鹊、华佗等察声色消息死生之理，决四时百病死生之分，从而发明色脉之要。第七卷，列言治病之法，大都有八（汗、吐、下、温、灸、刺、火、水）。均宜察人阴阳交并虚实、生死、损至，以合法可否之宜。第八卷分叙尸厥、霍乱、中风、血痹等数十种杂病的平脉、辨证、论治。第九卷论著妇人、胎产、小儿等的平脉、辨证、论治。第十卷“手检图二十一部”，但其内容仅为复论十二经脉、奇经八脉、三部二十四脉形证所属，别无图可见，何以有此差谬？尚不明其原因。

喻嘉言讥《脉经》说：“汇脉之中，间汇一证，不该不贯。”（《尚论篇》）这是喻氏的偏见。《脉经》既是由于汇辑诸书而成，便不同于自为之说条理一贯。叔和博采汉以上诸家有关脉法要论，各以类从，分为10卷，群言汇集，或有不贯之处，而大纲汇举，实亦无伤。即脉言脉，费千言不能述其义，惟以证言脉，以脉辨证，脉证兼说，则脉理易明。也可以说后人于脉理之有所发挥，即以脉证为其根据，否则便毫无立论之地也。因此说，辑脉而不废证，这正是叔和的成功处。喻昌议其非，未足以为知言。王叔和给我们留传下这样一部脉法专著，是不容易的，应该很好地珍惜它，发扬它，使它不断地放出光芒。

今本《脉经》所有之内容，其绝大部分，不外出于《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮要略》五书。一至六卷，多为《素问》《灵枢》《难经》之言，第七卷多出自《伤寒论》，八、九两卷，大半皆选自《金匮要略》。能精研之，不仅诸书之言脉者略尽于此，并可从脉与证按其分类而比较分析之，便更能深入一步，而另有所领悟。抑且《脉经》所引诸书之文，常有与今本不同处，如第七卷云：“汗出而热留者，寿可立而倾也。”（热病第十八）《素问》误作“病而留也”。又如第七卷云：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前厥者后必热。”（病不可发汗证第一）《伤寒论》误作“前热者后必厥”，而与下文“厥深者热亦深，厥微者热亦微”之义不合。类此之处颇多，精习《脉经》尤足以订正诸书之失，而有助于经典著作之研究也。

惟《脉经》自宋熙宁中经林亿等校雠，刊版行世后，迄无注本可参。不得已退而求诸刻本较善者，则有清季光绪年间池阳周澂之的校刊本，颇清析可读。周氏是据嘉定黄锟校本（黄以所藏旧钞本与元泰定柳、谢缙荪复刻陈孔硕本、明童文举重刻袁表本及赵府居敬堂本，互校刊成。）、金山钱熙祚刻本（钱氏亦据袁本校订），以及叔和所引《素问》《灵枢》《难经》《中藏》《伤寒论》《金匮要略方论》《甲乙经》，与后来各家之引据《脉经》者，更相校雠而成，是现行刻本中之最精审者。虽无注文，而上述著书大半都有解释，如能一一检阅而细读之，亦不甚难。

（三）博览名著

精习《脉诀》《脉经》以后，于脉学已具有坚实的基础。循此而博览诸家名著，更足以广其识而深其意。古代论脉法的名家虽不少，而其发挥最为深透，大有可观者，约有下列数家。

1．《诊家枢要》：元滑寿著，书凡一卷，不过7000余言，其立论要以阴阳对待为说，而说皆精审。如“察脉须识上下来去至止”云：“上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。”

又论“脉至”云：“凡脉之至，在肌肉之上，出于皮肤之间者，阳也，腑也；行于肌肉之下者，阴也，脏也。若短小而见于皮肤之间者，阴乘阳也；洪大而见于肌肉之下者，阳乘阴也。寸尺皆然。”

又论“持脉”云：“持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也；重手得之，脉附于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，若隐若见，则阴阳伏慝之脉也。三部皆然。”

他如论30种脉象，亦无不以阴阳对待为言，而皆各具精义，言简意赅。

2．《诊宗三昧》：清初张璐著，书凡一卷。自“宗旨”至“婴儿”计12篇，其中以脉象、师传、口问三篇是全书的“三昧”所在。其论脉象，以首先识得弦、钩、缓、毛、石五脏的常脉为主；五脉之中，必以缓滑之象为平脉，为有胃气；如某一脉偏少冲和之气，即是病脉。或在本部反见他脏之脉，便是本脏气衰，他脏之气乘之所致，在参以形体之肥瘠，方土之宜异，气候之流变等而参合之，庶几脉形无遁，真象毕露矣。《师传》一篇，列叙浮、沉、迟、数等32脉。每一脉，首言其形，再说其所以具此形之理，再述其所主之证，再辨其疑似之见，再论其兼见他脉之由，最终畅发其分析证治之巧。层层剖析，曲尽奥义。《口问》十有二则，阐述三焦、命门、神门、冲阳、太谿、反关、人迎、气口、逆顺、异脉、妇人、婴儿诸脉之候，以及初诊久按、脉证异同、从脉从证、脉法阴阳、高章纲惵卑损脉法、辨声与色、沉脉温补转剧诸法之理，无不深入浅出，可解积疑。尤其是解高章诸脉，尤为明晰。

3．《诊家正眼》：明李中梓著，书凡二卷。首卷言脉大义，多本《内经》《难经》立说，言简意赅，纲纪秩然。二卷分述28脉，每脉均以“体象”、“主病”、“兼脉”三者为纲而次第述之。“体象”、“主病”两项，都以简切胜，独于“兼脉”，则畅发其辨证析疑之能事，最终殿以《脉法总论》一篇。凡脉之阴阳变化、色脉参伍、尺肤相合、病证所主等项，均能尽其意解言宣之妙用。其于《素问》《伤寒论》许多脉体之解释，既不费词而明晓如绘。结合28常见之脉，以理解《内经》，仲景不常见之脉名，并从而道出所以之理，非于脉学有较高的修养和丰富的临证经验者，实难道出只字。虽于纵横顺逆诸脉仍不具体，究不失为言脉法之佼佼者。

4．《脉神章》：明张介宾著。书凡三卷，系《景岳全书》的一部分。计分内经脉义、通一子脉义、难经脉义、仲景脉义、滑氏脉义、诸家脉义六篇。而尤以通一子脉义一篇，为张氏治脉学的精华所在。全篇凡13节，都能发微启秘。其中独论、胃气解两节，尤为卓见不群，发人深审。其言曰：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独者，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉；诸见弦者，皆是肝脉；肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中，各有五脉。五脏互见，独乖者病。乖而强者，即本脏之有余；乖而弱者，即本脏之不足。此脏气之独也。脉体之独者，如《经》所云，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，此脉体之独也。总此三者，独义见矣。夫既谓之独，何以有三？而不知三者之独，亦总归于独小、独大、独疾、独迟之类，但得其一，而即见病之本矣。故《经》曰：得一之精，以知死生。”（《独论》）

《素问·三部九候论》叙七诊之独，仅属例举而言，并未如张氏所言之深刻，且能示人以察独之法，非会心有素者，未之能也。又论述胃气云：“凡诊脉者，无论浮沉迟数，虽值诸病叠见，而但于邪脉中得兼软滑徐和之象者，便是五脏中俱有胃气，病必无害也……察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进。邪愈进，则病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至，则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。”（《胃气解》）从来言胃气者，均未能像张氏这样，既能授人以察胃气之规矩，又能示人以察胃气之巧，绝非泛论之可比。

5．《周氏脉学四种》：清周澂之著，计《脉义简摩》八卷、《脉简补义》二卷、《诊家直诀》二卷、《辨脉平脉章句》二卷，均在《周氏医学丛书》第二集中。周氏这四种书，都是辑自《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略方论》《脉经》《甲乙经》《千金方》《千金翼方》，以及宋元以来的名贤、日本诸家。截至目前止，可说是研究脉学最完善的一部类书。他说：“考之于古而有所本，反之于身而有信可，征之于人而无不合，施之于病而无不明。”（《脉简·自序》）这是周氏的自我评价，是很恰当的。

四种书中，以《简摩》为基础。凡关于脉学的部位、诊法、形象、主病、名论、妇科、儿科诸类，都选辑得至为精当，并都作了相当的阐发。《补义》则纯为周氏的发挥，分两个部分：曰“诊法直解”，曰“诸脉补真”。前一部分发挥求脉、审脉、三部九候、气分血分、十二经动脉、命门三焦、三关脉体等大义，都解说得异常深切，后一部分发挥30余种脉象的精义。所谓“补”者，系补郭元峰《脉如》28脉辑说之未备；所谓“真”者，即一言一义，均系周氏历验而来，绝无欺诳之谈。如其于滑、涩、动、结、促五脉之辨似云：“滑者，脉之浮沉起伏，婉转流利也。形体条畅，浮沉皆得，若来如电掣，略按即空，此滑不直手，元气将脱也。涩者，脉之将起未起之际，有艰滞难进之意，及其既至，亦颇有如掷如跃之时，但中间常于将来之顷，夹杂一二阻滞不畅耳。动脉全似滑脉，滑脉形体和软而有起伏，动则形体坚搏，指下如豆、躁疾鹘突，几于有来无去，起伏不明也。结脉，即动脉之怠缓者；促脉，即滑脉之兼洪者。此五脉，惟促脉主病，气分居多，余四脉则气血参半，而有寒热虚实之殊。”（《滑涩动结促辨》）

《直诀》所言：曰“总义”，曰“会通”，曰“真言”。“总义”分脉象、指法、主病三章，字字坚实，各有着落，均从《内经》《伤寒论》《金匮》诸书中融会得来，颇能道其奥旨。“会通”综述浮、沉、迟、数等24脉象的参伍错综，示人于既明各象之本义后，再能比例而得其参见错出者，此脉学一贯之义也。“真言”曰位、数、形、势、微、甚、兼、独八字。位即三部九候，数以纪其多寡，形为脉之静体，势乃脉之动态，四者为正脉之提纲。微甚所以衡脉变之轻重，兼独所以审脉变之主次，四者为变脉之提纲。《章句》所以注释《伤寒论·辨脉、平脉》两篇的文义，多本临诊治病之实际体验解说，较诸家所注踏实。

周氏后来以为所著四种，卷帙浩繁，非一般人所可尽读，乃于四种中撮其要者，简之又简，订为两卷，名曰《重订诊家直诀》。凡22篇，真可谓要言不繁矣，刊于《周氏医学丛书》第三集中。

此以上五书，均为研究脉法中最具有代表性的著作。各有专精，而以周氏书尤为博大。如能尽得其旨，庶可谓于脉学升堂入室矣。