肝胃不和行气导滞吃什么中成药

林某某，女，35岁，军分区家属，初诊日期1974年5月12日。

患者主诉右上腹压痛，整个上腹都有不适感，一阵阵发胀，胃里时呈灼热性的不适感，嗳气，嗳酸，2年多来一直消化不良，每于进饮食后，尤于稍食油腻后，腹胀、压痛、嗳气、灼热诸症状均加剧，经不断地嗳气过去，才逐渐缓解。因此，长时期来饮食不多，更恶油腻，体重减轻。经在医院两次X线胆囊造影术，胆囊不显影。但仍诊断为胆囊炎，医院表示可用胆囊切除术。患者不愿意手术，经医院3个多月采用硫酸镁、胆酸钠等利胆药物治疗，并用低脂肪饮食，所有症状均不见好转，疼痛的程度反有增加。从三月份起改服中药，认为是脾虚湿滞，前后共服中药30余付，右上腹痛略有减轻，但腹胀似又有发展，嗳气增多。出示三张中药处方，统为六君子汤加莪术、榔片之类。脉来弦细、舌苔薄腻。细审其右上腹胁肋部压痛都很明显，腹胀时轻时重，左甚于右，每当嗳气少，放屁少，生气时，胀得更厉害，其难于忍受的程度，尤甚于压痛。大便不规则，胀痛轻时，大便接近正常，胀痛剧时，大便溏薄不爽。据以上临床表现，我同意医院胆囊炎的诊断，从发展过程看来，还属于慢性胆囊炎。因右上腹胁肋部固定的压痛与一系列消化不良的表现联系，往往是诊断本病的重要根据，至胆囊造影不显影，可能与胆囊管梗阻有关。但从中医的理论来认识，胁痛与腹胀是本病的主要矛盾所在。胁和上腹是肝胆两经的部位，肝的经脉：“挟胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋。”胆的经脉：“从缺盆下腋，循胸，过季胁。”两经发生病变，故可以反映在胁和上腹这个部位。《素问·藏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·经脉》篇论胆经病说：“病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”看来这些文献记载，是有一定临床根据的。肝胆两经气行不畅，有所阻滞，故使胁部压痛，肝的经脉既然挟胃而行，肝气滞而不舒，必然影响到胃的功能，上腹正是胃的部位，肝气不舒，胃气不行，故上腹的症状非常突出，而胃灼热、恶油腻、嗳气、嗳酸、大便溏薄不爽等消化不良表现亦顽固不退。因而本病应属于“肝胆气滞，脾胃不和”的证候。脉弦，即肝胆气滞的反映；脾弱不运，故脉细而消化不良；胃失通畅，故舌苔薄腻而大便不爽。宜用疏肝胆、运脾胃法。拟柴胡疏肝散加味：

柴胡四钱 陈皮（醋炒）三钱 川芎钱半 白芍三钱 枳壳（麸炒）六钱 香附三钱 煨姜二钱 栀子（姜汁炒）一钱 五灵脂三钱

连服三剂，痛胀俱减，嗳气、矢气均较多，每于嗳、矢气之后，腹中均有轻快感。已不嗳酸，饮食略有增进，惟仍恶油腻。胃里虽不觉灼热，却仍痞闷。自服药后大便从未出现溏薄不爽情况。16日来复诊，患者喜形于色，略谓近一年来腹胁部没有像现在这样轻快过。舌上仅留薄苔，已不现腻，脉细弦无力，这是肝胆之气渐疏，脾胃功能亦有所恢复的象征。宜继续疏肝和胃，用加味小柴胡汤：

柴胡四钱 半夏三钱 党参三钱 生姜二钱 甘草一钱 枳壳三钱 陈皮三钱 茯苓三钱

本方连服5剂，患者一切恢复正常。九月带着她六岁的小孩来治遗尿病，追问情况，所有诸症，已无任何残留，每天的家务劳动量虽不小，却能愉快胜任。

柴胡疏肝散，在叶文龄《医药统旨》中是用于“左胁疼痛，血郁于上”的方剂。前人论胁痛总有左右之分，认为“肝藏血而属于左胁，肺主气而隶于右胁”。这是从《素问·刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”两句话的穿凿附会而来，张景岳在他的《景岳全书·杂病谟》里早已反对过，他说：“若执此说，则左岂无气，右岂无血，食积痰饮岂必无涉于左乎？古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。”两胁都属肝胆部位，究竟属气、属血？一定要根据见症来分辨。如本病的胀痛，时缓时急，嗳气、矢气后轻快，便知明是气分的病，不能因其痛偏于右（左侧胀甚）而否定它。柴胡疏肝散的主要作用在疏肝，我的经验，凡属肝气不疏者，用之多效，胁痛无论在左在右，凡因肝气不疏而致者，亦用之多效。肝主藏血，气涵于血中，疏肝气而不用活血药，反歉其辛燥，我于方中加入五灵脂，就可以理解了。服疏肝散后，肝胆之气得以疏通，就减轻了滞气对脾胃的影响，所以一系列消化不良的症状亦随之而减轻。续以小柴胡合二陈汤的和脾胃为主，兼疏肝胆余滞之气，所以两次处方，先后仅服药8剂，便收到完全治愈的效果。

慢性胆囊炎的疼痛部位，每每反映在右上腹，适当中医肝胆经脉的分布所在，故从肝胆经治疗，每能获效，肝和胆是相互表里之经，故两经可以并治。西医对胆囊炎的局部病理分析极为精细，但它既忽略了胆和肝的互相联系，更忽视本病所出现的一系列消化不良表现的原因，也就是从不考虑肝胆和脾胃的互相影响。所以在治疗方面的局限性很大，如果辅以中医的辨证方法，则治疗的路子可能宽广得多了。