骨重四两三钱

郑某某，男，26岁，芮城县城关公社社员，初诊日期1974年5月19日。

患者主诉：从去年开始食欲不好，逐渐消瘦，到目前止，体重减了21斤。周身乏力，稍微活动即气短、喘促。腰、膝部酸软，时而轻微地痛，手足心灼热，每到午后四五点钟便感觉有些发热，夜晚似乎热更高。经常失眠、遗精、耳鸣、心悸，从1月份以后出现鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜有瘀点。2月份在地区医院检查，心尖区有收缩期吹风样杂音。血象：血红蛋白6．5克%，红细胞210万，白细胞3 000／立方毫米，血小板65 000。骨髓增生不良，诊断为慢性再生障碍性贫血。

诊脉搏细数，舌质红，舌苔少津，面色不华，皮肤萎黄，指甲少泽，头晕眼花。分析上述种种症状体征，属于脾肾亏损的虚劳证。由于脾气虚不能营运，则食少而萎黄，消瘦而乏力，无以上输于肺，气短、喘促诸症亦随之而生。由于肾精虚无以涵阳，则潮热而腰膝酸，耳鸣而梦遗泄；无以滋养于肝，头晕、眼花、衄血诸症亦相继而来。现代医学认为本病是由骨髓造血功能逐渐衰竭所引起的进行性贫血，这和中医所谓肾藏之精，既能补充血液，又能滋养骨髓，如果肾精亏损，则骨髓与血液都缺少化源而成劳伤，有近似之处。但是中医对于血液病尤重视脾脏这一器官，因脾既有化生血液的功能，又能统摄血液。所以《灵枢·决气篇》说：“中焦（脾）受气取汁，变化而赤，是谓血。”《难经》说：“脾裹血。”脾气虚损，使血液的再生受到最大的障碍，同时亦难以统摄全身血液而发生各种出血症状。因此可以说，补益脾肾的精气，是治疗本病的重要关键。但患者脉来细数、舌质红、苔干、鼻衄、齿衄、潮热、梦遗等，是肾精亏损不足以养肝的情势较急，应先着重滋肾平肝，兼顾及脾，用知柏地黄丸加味：

盐知母四钱 炒黄柏二钱 牡丹皮三钱 白茯苓三钱 细生地八钱 淮山药四钱 女贞子四钱 仙鹤草一两 山楂炭三钱 炒亦芍六钱 山茱萸三钱

清水煎，温服，3剂。

知柏地黄加女贞，所以滋肾阴，泻虚火。辅以赤芍，便足平肝，再佐以仙鹤草、山楂炭，既能平肝止血，又兼顾脾，使不妨其运化也。

5月23日复诊。夜热减轻，鼻衄、齿衄均未现，惟仍手足心热，腰膝酸痛，耳鸣盗汗，是肝肾虚火渐平，而肾精之亏，尚待滋益，脉细而不数，用张介宾大补元煎温养肾精。

白人参四钱 淮山药六钱 熟地黄八钱 炒杜仲三钱 枸杞子三钱 全当归三钱 山萸肉三钱 炙甘草二钱 补骨脂五钱

清水煎，温服，3剂。

肾精亏损，最宜温补。偏寒凉了，有伐伤元气之弊；偏辛热了，又恐其助益邪火。尤其有出血症状的患者，更要注意这个问题。大补元煎好在温养肾精，没有偏寒偏热的弊病，在临床经验中，凡服桂、附一类热药不受的，用本方辄效。更用补骨脂五钱，也是这个意思。人多知用桂、附大热药补元阳，而不知补骨脂既非大热药，却能补命门真火，温填肾精，它还能益脾，凡脾肾阳虚者，用之最合适。

5月27日三诊。夜热、手足心热消失，腰膝已不疼，耳鸣、盗汗均愈。现在突出的是食少乏力，萎黄消瘦。肾精既得填补，肝亦有所滋养，则补中益气不容稍缓，脉来细弱无力，用东垣补中益气汤加味：

党参五钱 炒白术四钱 炙甘草三钱 炙黄芪二两 当归三钱 陈皮三钱 升麻一钱补骨脂五钱 神曲三钱 紫河车四钱

清水煎，温服，3剂。

全方以温补脾气为主，使其能营运水谷精微，化生营血。但与原方不同者有二：一是当归、黄芪的分量比例，六比一还强，变成了当归补血汤的作用，意在促使阳气以化生阴血。二是加补骨脂、紫河车，在补脾的基本上兼顾其肾。与第一、二次的处方相较，各有侧重。

6月5日四诊。服上方后感觉很舒适，便接连服了9剂。现食欲大增，几与未病前相等，肤色渐转红润，精神亦好。2日医院实验室检查，血红蛋白上升至10%，至此全部症状基本消失，拟归脾汤加减以巩固疗效。

炒白术四钱 炙黄芪六钱 党参四钱 炙甘草三钱 熟地四钱 白茯神三钱 全当归三钱 补骨脂三钱 枸杞子三钱 神曲二钱

清水煎，温服，10剂，每隔1日服1剂，服完为止。

病本为脾肾两虚，因而巩固疗效亦必须从脾肾着手。白术、黄芪、党参、炙草、神曲所以益脾，其余诸药皆以温肾，脾能运化水谷，营血之所由生，肾精填充骨髓，精血无虞匮乏。药味无多，功效颇宏。