脑血栓形成

程某某，男，60岁，运城安邑公社农民，初诊日期1974年6月6日。

患者主诉：近一个月来经常有头晕、头痛、全身疲乏等现象，但都不严重，照常干活。不料于5月28日的晚上，刚睡一觉醒，想翻身，便感觉手足不灵活，亦勉强从右侧翻向左侧，可是，想再翻过来就不行了。叫醒家里人来看，发现口角歪斜，自己亦觉讲话费劲，发音不太清楚，舌头运动不自然，家人动手足，左半是好的，右半便不能活动，呈弛性瘫痪，现在患侧上下肢都经常麻木。第二天去公社医院检查，血压不高，还稍微偏低。诊断为脑血栓形成。

诊脉来浮滑，面色稍苍白，舌苔滑腻，口角随时有清涎流出，语言謇涩，这属“风痱”证。《灵枢·热病篇》说：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”后来宋人整理《金匮要略》引《古今录验方》的续命汤条说：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”

两处所述的症状差不多，但《古今录验方》已把“中风”和“痱”连在一块了，与今日所见脑血栓形成的临床表现，如舌下和面神经的中枢麻痹，肢体瘫痪，患侧感觉障碍等，实无二致。本病之所以形成，现代医学认为是动脉粥样硬化使管壁粗糙、管腔变窄，加之血压降低，血流缓慢，血液黏度增高或凝固度增高，便逐渐变为血栓，阻碍血液对脑组织的供应，脑组织缺血而坏死或软化所致。祖国医学则以为“外风之中，实因内气之虚。”（《丹台玉案》）经脉气虚，痰饮堵塞于中，是本病的根源，《证治要诀》说：“口眼斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语，风邪既盛，气必上逆，痰随气上，停留壅塞，昏乱晕倒，皆痰为之也。”痰饮停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处，因其所“停留壅塞”的病灶，同样是在脉管之中，故《金匮翼》有云：“口眼歪斜，络病也，其邪浅而易治；手足不遂，身体重痛、经病也，邪差深矣。”因而对本病的治疗，应以补气、涤痰、活血、行滞为主。惟在目前应当首先活血涤痰，疏通经络，用涤痰汤加味。

姜制天南星三钱 姜半夏三线 化橘红三钱 炒枳壳二钱 白茯苓四钱 石菖蒲三钱白人参一钱 竹茹三钱 生姜汁四十滴 川郁金五钱

清水煎，服时冲入生姜汁，3剂。

南星、半夏、橘红、竹茹、茯苓，以去痰饮；菖蒲、枳壳、生姜汁以开郁滞；人参以益气，更加川郁金以活血。原方有甘草，因防其滞，故不用，原方用生姜五片，今改用捣汁冲服，取其涤痰行滞之力更强。

6月10日复诊。口角歪斜改善，已不流涎，发音较清楚，脉无滑象，为痰饮已被荡涤的现象，惟右半手足尚瘫痪如故。说明气血尚未能通调，改用《古今录验》续命汤加减，以疏气活血。

桂枝三钱 麻黄一钱 当归三钱 淡干姜三钱 川芎三钱 杏仁三钱 延胡索三钱 桃仁三钱 红花三钱 广地龙一钱 党参三钱

清水煎，温服，3剂。

续命汤的组成，旨在疏气活血以胜风。麻黄、干姜、杏仁、人参、气药也；桂枝、当归、川芎，血药也；于气药中加入延胡索，与当归、桂枝相伍，而为《澹寮方》的舒筋三圣散，使其能更好地舒筋活络；于血药中加入桃仁、红花，使其能畅通血行；地龙入络的效力尤捷，故亦加入为引导。原方中尚有石膏、甘草，以其无关重要，暂去之。

6月14日三诊。右半肢体大有进步，右上肢已能自举到平肩的程度，下肢略差一些，惟麻木的感觉已减轻，时现气短，脉微浮无力，营血固尚未完全通畅，但气虚的现象已较突出，当用益气通营法，拟补阳还五汤加味。

当归尾三钱 川芎三钱 桃仁三钱 红花三钱 赤芍药六钱 地龙二钱 生黄芪一两秦艽六钱

清水煎，温服，3剂。

方在重用黄芪以补气，其余诸药均在活血。其入络的药仅地龙一味，力嫌薄弱，故加入最善于宣通经络的秦艽，加大其力量。

6月18日四诊。上肢能举至头，足也勉强能步行，麻木感全消除。营血既已通畅，阳气亦渐恢复，惟血压仍偏低，拟《三因方》仁寿丸加味以巩固疗效。

桂心三钱 白茯苓四钱 炒杜仲四钱 川续断四钱 枸杞子三钱 巴戟天三钱 菟丝子三钱 防风二钱 淮牛膝三钱 川附片三钱 山茱萸三钱 干地黄四钱 炒白术四钱 炙黄芪六钱 秦艽三钱

6剂，研末，蜜丸梧子大，每服30丸，淡盐汤食前送下。

原方为两补肝肾之剂，故多为温养下焦之品，再加入白术、黄芪，使其益脾肺以固卫气，则三焦无虚，气实于内，外风无由入，内痰无由生，实为治本之图。