茵陈蒿汤加温胆汤清肝胆湿热

程某某，男，30岁，永济县某某电力厂职工。初诊日期1974年7月29日。

患者主诉：本月23日上午开始很像是感冒，先畏寒，继即发热，上午热低，下午38℃，持续到26日，巩膜出现黄染，食欲逐渐减退，时而恶心，上腹部有堵塞样的不舒服。第二天（即27日）头面以及全身皮肤都有黄染，今天黄染的程度越是加深了。小便的颜色极其深黄，有如浓茶样。昨天经地区医院检查，体温38℃，肝区有叩压痛，黄疸指数85单位，麝浊8单位，麝絮（十），脑絮（），诊断为急性黄疸型传染性肝炎。

诊脉来浮弦，舌苔黄厚，口渴多饮，胸闷胁痛，头晕心烦，身热一周未退，时而自汗，大便黏滞不爽，综合上述诸症，当为“谷疸”的阳黄证。《金匮·黄疸病脉证并治》篇说：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安。”另一条说：“食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”除“小便不通，阴被其寒”而外，其他都是说明谷疸是属于胃中湿热的病变。从患者所表现的一系列症状来看，胃之所以产生湿热，系肝胆夹邪热上逆于胃而成。肝胆都是藏有“相火”的脏器，胃为水谷之海，肝胆邪热犯胃，胃中水谷之气被其熏蒸，不能正常腐熟消磨，湿热浊邪，随之而生。湿热逆于上，则见苔黄厚、渴欲饮、恶心，湿热渗于下，则见大便不爽、小便深黄。肝中邪热循经脉而散布，则见胁痛、胸闷、头晕、发热、自汗。胆热郁盛，则胆液泄而全身皮肤见黄染。前人论黄疸病之所以发黄，多谓“热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽。二者相助而相成，……熏蒸濡染，流入皮肤，……皆如涂金，小便赤如姜黄，犹之罨盐罨酱，因湿热而变其色也。”（见《丹台玉案》）惟张介宾提出“胆黄”之说，认为是“胆伤则胆气败而胆液泄”所致（《景岳全书·杂病谟》）。证以现代医学病理所见，胆红素排泄功能低降，致胆红素潴留于血液内，为形成黄疸的基本原因，在五百年前能创此说，可谓卓识。不过，黄染固由于胆液的潴留，造成胆液潴留的因素，仍在湿热。兹用《千金方》治黄汤加减，以泻肝清胃，去其湿热。

茵陈蒿一两 炒栀子四钱 熟大黄三钱 枯黄芩三钱 银柴胡四钱 龙胆草三钱 炒枳壳三钱 赤茯苓六钱 赤小豆五钱

清水煎，去滓，温服，3剂。

方本名“治发黄，身面眼悉黄如金色，小便如浓煮蘖汁，众医不能疗者方”。即由《金匮》茵陈蒿汤加味而成。胆草、柴胡、黄芩，清泻肝胆邪热；枳壳、栀子、大黄，苦燥胃中之湿，茵陈、茯苓、赤豆，导湿热从小便而去，是为澄本清源之法。原方有升麻，无枳壳、茯苓、赤豆。

8月3日复诊。黄染已退去大半，体温已正常，所有症状亦相继消退，惟尚有烦渴、小便不甚通畅、色仍很深、脉浮，是肝胆的邪热已退，而中焦湿阻之热还需继续清利，用茵陈五苓散。

茵陈蒿二两 茯苓六钱 猪苓六钱 炒白术六钱 泽泻八钱 桂枝三钱

清水煎，去滓，温服，3剂。

本病既由湿热淤郁，非重用茵陈蒿的推陈致新，不足以彻底除热退黄；非五苓散的转输利湿，不足以分利行水，二者合用，效验必彰。

8月7日三诊。黄染已基本消退，巩膜色已正常，饭量大增，惟小便尚余浅黄色，肝功能检查：黄疸指数5单位，麝浊3单位，麝絮（－），脑絮（－）。湿热已去，别无余症，用疏黄饮加味，以巩固疗效。

炒白术四钱 潞党参五钱 淡干姜三钱 茵陈蒿五钱 炙甘草三钱 白茯苓五钱

清水煎，去滓，热服，6剂，隔1日服1剂。

方见《医经会解》。原为治发黄冷证。实即治脾胃阳虚的虚黄证，也就是黄疸而见脾胃虚寒者。实即理中汤加茵陈，旨在温补中阳，使其能很好地运化水谷，精微四布，则湿无以聚，热无从生。加茵陈者，所以去黄，今再加茯苓，亦寓有平补淡渗之意。十月再查肝功能仍正常。