十二经脉病症表现

李某某，男，50岁，运城县某某中学教员。初诊日期1974年8月30日。

患者主诉；在7月中旬，因天气酷热，接连洗几次冷水澡后，夜半突觉膝、胫、肘、手关节灼热疼痛。晨起感到身热，当即测体温38．4℃，疼痛的地方渐次红肿，肘、膝活动均困难，不能触近，只是冷敷则感舒快。经地区医院检查，血红蛋白8．5克%，红细胞300万，白细胞11 000／立方毫米，中性76%，红细胞沉降率39毫米／1小时，抗“O”750单位，诊断为风湿性关节炎，用消炎痛、保泰松一类药物治疗，效果不显著，后改扎金针，先后扎两个星期，开始扎的几天，止痛的作用很明显，越到后来越无效果。

诊脉来滑数，舌苔黄厚，心烦、口渴，痛甚则自汗出手膝关节红肿未消，仍极灼热，大便秘结，此为湿热流注于经的脉痹证。《素问·痹论》说：“风、寒、湿三气杂至合而为痹，……以夏遇此者，为脉痹。”时当盛暑，经脉弛张，患者身体素不健，营卫之气不能固护于表，先已伤于暑邪，所以在未病之前，常觉烦闷身重，继之以接连几次冷水浴，徒取快于一时，但水湿之邪，却又从之而入，暑热与水湿均痹着于经脉，不得外泄，故见于脉则滑数，见于苔则黄厚，见于内则心烦口渴，见于外则身热、关节红肿疼痛。《张氏医通》说：“脉痹者，即热痹也，脏腑移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。”皮肤如鼠走，是形容刺痒，本病患者没有出现。唇口反裂，即指口唇干裂，患者唇虽未至反裂，确很干燥。皮肤色变，即是关节皮肤的红肿。法当清热散湿，疏利经脉，用《金匮》白虎加桂枝汤加味。

生石膏二两 知母六钱 生甘草三钱 粳米一两 桂枝三钱 豨莶草一两 穿山龙一两

清水煎，去滓，温服，3剂。

这个方子本来是治“身无寒但热，骨节疼烦，时呕”的温疟的。本病与温疟的病变自然悬殊，但组方的指导思想是从“心营肺卫”着手的。白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟可已。本病是湿热外淫痹着于经脉，经脉亦属表分，仍借石膏、知母以清营分湿热，复借桂枝通调营卫的作用，以疏解经脉邪气的痹着，再加豨莶草、穿山龙素以通经活络、祛风除湿见著的专药为佐，宜其见效倍速。

9月3日复诊。体温已恢复正常，口亦不渴，关节疼痛减轻，可以稍微活动。惟仍红肿，还有烦闷不安的感觉，大便秘结，苔薄黄，脉转细数。是痹着于经脉的湿和热已渐去，但已及于脏腑的邪热，尚待清宣，用热痹汤。

细生地八钱 红花三钱 当归尾三钱 牡丹皮三钱 酒炒黄芩三钱 川黄连三钱 秦艽四钱 防风二钱 制首乌六钱

清水煎，去滓，温服，3剂。

方为嘉善吴云峰所制，余用以治热痹痹证，颇多取效。因热郁于经脉既久，必伤其血，生地、丹皮、黄芩、黄连，所以清血中之热；首乌、秦艽、防风，所以胜血中之风湿；当归、红花，所以通血中之痹。热邪既清，血气通和，而痹自已。

9月7日三诊。关节红肿消退，疼痛更为减轻，大便已不秘结，惟仍有烦闷、小便频而色深黄。血热既清，不仅关节的红肿热痛消退，即大便亦随之而通畅。因血中热邪既解，则气无所滞，津液以生，不用攻泻而秘结自通。余治痹证经验，凡无明显的内实证，切勿妄攻。盖痹之邪气多在皮、肌、脉、筋、骨，最适合从外解，不恰当地攻泻，反能引邪气“内舍于其合”，侵及脏腑也。本病患者一开始便有大便秘结的症状，但迄无阳明里实证候的反映，故始终不考虑攻下。喻嘉言亦谓：“攻里之法，则从无有用之者，以攻里之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其痹转入诸府。”亦是经验之谈（见《医门法律》）。现在是经脉余热，复由心而移于小肠之候，脉与心合，心与小肠互为表里，宜有这种变化，用张介宾抽薪饮泻其余热。

白茯苓六钱 炒黄柏二钱 鲜石斛四钱 炒山栀三钱 木通三钱 泽泻三钱 枳壳二钱生甘草三钱

清水煎，去滓，温服，2剂。

全方的主要作用，就是使心经热邪经小便而去，惟枳壳、黄柏均嫌其苦燥，用之宜轻不宜重，以免伤其津液。

9月11日四诊。诸症痊愈，肘、膝关节均运动自如，舌无苔、脉细，据云近来食欲欠佳，这是病后尚未完全康复之象，用四君、二陈以健脾去湿调理之。

党参三钱 炒白术三钱 清半夏二钱 陈皮二钱 白茯苓三钱 炙甘草二钱 生姜一钱大枣三枚

清水煎，去滓，热服，3剂。