坐骨神经炎

盛某某，女，28岁，河津县某某工厂职员。初诊日期1974年10月16日。

患者主诉：1972年刚好是农历冬至那天，突然发生下背部酸痛，当时腰部亦僵直不能活动，从此便卧床休息。第三天从臀部开始，又发生较剧烈地疼痛，并逐渐向下沿着大腿后侧、腘窝、小腿外侧扩散，一般都呈持续性的钝痛，但一阵阵地又有如针刺样的疼痛。于是更不能活动了，如勉强行走等，疼得更厉害。右侧轻，左侧重，所以只能取右侧卧位，膝关节只能弯屈，不能伸直，伸直即疼痛。经西安第二医院诊断为坐骨神经炎。西医用普鲁卡因作神经周围封闭，可以缓解短时期的疼痛，终于得不到根除，又改用针刺治疗，针环跳、八髎、承扶、委中、阳陵泉等穴，先后针了3个月左右，针后即疼痛减轻或不痛，2天以上不针，疼痛仍然如故，有人建议作手术治疗，但不愿意。

诊脉来弦紧，舌淡苔薄滑，腰、股、腘窝、腓肠肌、外踝后、足小指、足掌心等处均有明显的压痛，无论卧、坐、站立，都有减痛姿势。卧则向健侧，屈膝关节，站立时身体向健侧倾斜，更不能取坐位。左侧下肢在髋、膝关节处微屈而足跟不着地。这正是《素问·痹论》“尻以代踵，脊以代头”的表现。喜暖恶寒，凡疼痛处用热敷即减，气候变凉或刮风，疼痛即加剧。痛甚时，身上微出汗。为风寒邪气滞于太阳、少阴两经之候。《灵枢·经脉篇》说；“膀胱足太阳之脉，……从腰中下夹脊，贯臀入腘中，……以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。……肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。”患者痛处，与两经经脉循行路线完全相符，结合恶寒喜热，脉来弦紧，舌苔薄滑诸症，其为风寒痹着无疑。用辛温行痹法，拟麻黄附子细辛汤加味：

麻黄三钱 川附片三钱 北细辛三钱 穿山龙一两 桂枝三钱

清水煎，去滓，热服，3剂。

风寒邪气既痹着于足太阳膀胱和足少阴肾经，便以麻黄、桂枝宣散太阳经的风寒；附片、细辛温化少阴经的风寒；重用穿山龙一味，专走两经的大经小络，尽除其深入的风寒邪气，并能温养肾和膀胱，药理实验证明，穿山龙在体内，可能具有类似甾体激素（如可的松）样的作用，凡因风、寒、湿引起的肢节疼痛症，均有显著效果。

10月20日复诊。疼痛已减轻大半，并稍能行动，惟腰部时有发凉的感觉，仍僵直，不能左右转侧；从臀部以下，疼痛的程度虽减轻，但有麻木感；脉来沉弦，舌质淡，苔少。是入于经脉的风寒已去，而肾和膀胱精气虚损的现象则大露。《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”所谓“肾惫”、“筋惫”、“骨惫”，无非就是说精气的衰惫。精衰无以充骨濡筋，气衰无以温煦经脉，是以关节失灵，不能运动自如。当填精充气，温补肾膀，用桂附地黄丸加减：

熟地黄五钱 山茱萸五钱 白茯苓三钱 泽泻四钱 淮山药六钱 肉桂二钱 川附片三钱 威灵仙六钱 淫羊藿六钱 补骨脂四钱

清水煎，去滓，热服，3剂。

桂附地黄丸，本为温补精气的要方。以其毫无虚火的表现，故去丹皮。再加入威灵仙的专走膀胱，补骨脂的专走肾，淫羊藿的专走筋骨，使补益精气诸药得以充分发挥作用，而三药又都是助阳益精之品，更能显其相得益彰之妙。

10月24日三诊。患者竟大摇大摆地走来了。腰以下的疼痛完全消除，腰亦能运转自如。惟脉尚沉细，肾膀精气尚有继续温补的必要，嘱其将上方再煎服3剂外，同时另买6剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，每服1丸，每天入睡前，用淡盐开水送服1次，坚持把丸药服完，则疗效庶几得以巩固。