小青龙汤治咳嗽症状

武某某，女，33岁，某某邮电局职员，初诊日期1974年12月5日。

患者主诉：从上个月17日开始感冒，头痛、乏力、全身酸疼、鼻塞、流涕、喷嚏、畏寒、发热，当天试体温38℃，第2天即现咳嗽、咽痒、声嘶。医务所给银翘解毒片两盒，服后头痛减轻，其他无变化。第3天去医院检查，体温仍38℃，即予注射青霉素，第4天发热和全身酸疼已消退，鼻也不塞，惟仍畏寒，咳嗽加剧，并出现胸骨后疼痛，开始仅是干咳，后来咳痰，痰不易咳出，现在咳痰已松动，尽是清稀黏液痰，从上星期四起，便终日咳嗽，在晨起、晚睡体位改变，或吸入冷空气后，咳嗽尤为剧烈，并引起胸部疼痛，恶心、呕吐、吐痰增多，随即能发生气急和哮鸣。本月1日再去医院检查，胸部X线透视无异征，医生仅说肺底部听到湿性啰音，给一些复方甘草片、止咳糖浆，服后毫无影响，前天起，又发热、畏寒，我接受了上次注射青霉素后咳嗽加剧的教训，拒绝了医院的治疗，特来就诊服中药。

诊脉浮弦而紧、苔白滑、发热、畏寒，从感冒以来，便未出汗，咳嗽气急而喘，胸部满痛，咽干不欲饮，时吐大量清稀黏液痰。据以上表现，可断为急性支气管炎的表寒里饮证。本病一经感冒，即突出地表现为剧咳、胸痛，并已持续3周不愈，这便是较典型的急性支气管炎表现。寒邪在表，本当用辛温解表法，以疏解寒邪，乃用银翘解毒辛凉之剂，不仅无以散寒，反足以使寒邪固冱于表而不得解。用青霉素抗菌药，虽然抑制发热于一时，寒邪毕竟未能外解，反而动其里饮，热退后又复发热畏寒，即是表邪未解的征候。寒邪不得出外，势必从皮毛循手太阴经而及于肺，以致支气管黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层水肿，（医院检查，肺底部有湿性啰音，足以证明。）这就是所谓“里饮”证的病变。饮邪在肺，气失清肃，逆而上行，便引起咳嗽、气急、喘促；饮邪积而不散，有增无减，便胸满、胸痛，吐不完的清稀黏液痰；气管中病理性的黏液物增多，生理性的津液便减少，所以咽干不欲饮。似此表寒里饮之证，只宜散寒祛饮，表里两解，正合用仲景小青龙汤，方如下。

桂枝三钱 麻黄三钱 生姜三钱 炒白芍三钱 细辛二钱 炙甘草三钱 姜半夏四钱五味子一钱

2剂，分2天服完，热服，取微汗。

预约7日来复诊。7日午后患者果来，热退、咳止、胸痛消失，偶尔还吐一点清稀痰，嘱其不必再服药而去。

外感寒邪，只宜辛温解表，不宜辛凉之剂，本病如能及时解散表寒，支气管炎不一定要发生，乃一再用银翘散、青霉素中西药去抑制，表寒无去路，终于牵动里饮（即是引起黏液腺肥大，分泌物增加），这是辨证论治不恰当的结果。

小青龙汤的组成，是合用麻黄汤、桂枝汤以解表邪，加半夏、细辛配合麻黄以温散里饮。所以柯韵伯说：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热、小青龙是里寒（饮邪），故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓（五苓散）同为治表不解而心下有水气，然，五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水而微发其汗，使水从下而去也。此方治水之动而不居（指清稀痰的不断产生和吐出），故备举辛温以散水（饮），而大发其汗，使水从外而出（即解表）。”（见《来苏集》）原方为干姜，因患者有干呕，故改用生姜。据我个人经验，凡用本方，麻黄的量不能少于细辛，五子味的量不能大于细辛，准此处方，疗效十分显著。

小青龙汤在《伤寒论》中凡两见，一条是：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。”另一条是：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热，不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”前条说：“伤寒表不解，心下有水气。”后条虽没有说“表不解”，但却有“服汤已，渴者，此寒去欲解也。”是未服汤之前，还是“表不解”。因此，“表不解，有水气”，便是运用小青龙汤的标准。其实，通过多年的临床实践，无论急、慢性支气管炎，只要是属于寒证，而非热证，只要是吐的清稀黏液痰，而不是稠黏的脓性痰，都可应用。