正常心电图的测量

一、心电图记录纸的划线与定标

在心电图记录纸上都有粗细两种纵线和横线。纵线之间构成的纵格代表电压。两细线间距为1mm，两粗线间距为5mm。纵横线的交错构成许多大、小方格（图2-1）。通常心电图记录纸的走纸速度为每秒钟25mm，每一小横格代表0．04秒，每一大横格代表0．20s。在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需要调节为每秒50mm、100mm和200mm，每一小横格的时间分别代表0．02s、0．01s和0．005s，而每一大格的时间分别代表0．10s、0．05s、0．025s。

常规心电图一般采用的定标电压是加入1mV电压可使电压曲线（即定标方波）移动10mm（即10小纵格），故每一小纵格代表0．1mV，每一大纵格代表0．5mV。在特殊情况下，定标电压可加入0．5mV或2mV电压，此时可使电压曲线（即定标方波）分别移动5mm（5小格）和20mm（20小格），此时，每一小纵格分别代表0．2mV和0．05mV。

二、心电图测量

最基本的测量参数包括心率、P波时间（时限）、P-R（P-Q）间期、QRS时间、Q-T（Q-TC）间期、平均心电轴等。测量振幅单位用毫伏（mV）表示，特殊情况下可以用毫米（mm）表示。时间测量单位用毫秒（ms）或者用秒（s）表示。在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳，排除各种干扰，这样才能记录出满意的心电图。选择基线平稳、干扰最小、最具有代表性的心搏测量。心电图各波振幅测量方法见（图2-3）。

图2-3　心电图各波振幅测量方法

测量心电图时，应首先检查定标方波是否合乎标准，一般常规心电图每一小纵格代表0．1mV的电压，在特殊情况下可另行调整。测量正向波的振幅，应从等电位线上缘测量至波顶；测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底。等电位线应以T-P段为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位线相当于0；以P-R段作为等电位线常不准确，因为心房复极波即Ta波往往重合在P-R段之中，而使其向下偏移。在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联，自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘（图2-4）。因为波幅低小的导联，其起始及终止部分常不清晰，易造成误差。

图2-4　单导联心电图各波段时间测量方法

三、心率的测量

先进的心电图分析诊断仪，可将心率和12导联心电图一起显示出来，在无噪声或外来干扰的影响下，快速、准确地打印出心率、各种心电参数的心电图。又可显示出每一个心动周期的长度及折算成心率的次数。仪器误判时应注意修正。

无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，可采用下列方法：

1．测量P-P或R-R间期时间（s），用以除60，所得数值即为心率。例如，RR间隔为0．75s，则：

2．为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms（即5个大格），故每一大格的时间为200ms。每两大格为400ms，其他依此类推。目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心室率便是300（60／0．2＝300），若为两大格，则其心率便是150（60／0．4＝150）。依此类推，则不难推算出P-P或R-R间距。若为3、4、5或6个大格，其心率分别为100、75、60、50。在实际工作中，只要能熟记上述规律，可立即推算出心率。

3．使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。

4．心律失常时的测量方法：用双脚规测量5～6个P-P或R-R间期，算出平均值，用以除60，得出心率。

5．心房颤动时的测量方法：连续测量8～10个f-f或R-R间期，取平均值，用以除60，分别计算出心房率和心室率。

6．以任何一个P或R波作起点，连续测量6s距离中的P或R数目（作为起点的P或R波不计算在内），将原数乘以10，分别求出心房率和心室率。如果测量的终点不在P波或R波起点上，可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入P波或R波数目中，再乘以10便得出心房率与心室率。

四、时间的测量

1．P波时间在不同导联可有不同，在12导联同步记录的心电图上进行测量比较精确。肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P小波时限。P波起点出现越早的导联，说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近。单导联心电图机记录的心电图，不可能准确地测量P波时间，应选择12导联中最宽的P波作为P波时间。

2．P-R（P-Q）间期在各个导联上可有不同，精确测量P-R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。单导联记录的心电图，应选择P波宽大，又有Q波的导联进行测量。

3．QRS时间的正确测量应在12导联同步心电图记录中进行。在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间。单导联心电图，应选择12导联中最宽的QRS进行测量。

4．Q-T间期在12导联同步记录的心电图中，最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为Q-T间期，在单导联，3导联或6导联同步记录的心电图上测量Q-T间期，最好的测量导联是V1、V2及V3导联，取其中最长的Q-T间期。测量Q-T间期不能把U波计算在内。

五、振幅的测量

1．P波 选择P波振幅最大的导联，作为P波的最大振幅，P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为标准，正向P波振幅自P波基线上缘垂直测量到波顶点，负向P波振幅自P波基线下缘垂直地测量至波的底端。

2．PtfV1测量 PtfV1表示V1导联P波覆盖末电势，是负向P波深度（mm）和宽度（s）的乘积，测量时自P波基线下缘作水平延长线与P波下降肢相交，此交点与P波终点呈水平间距为负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度。在乘积前加负号，单位为“mm·s”。PtfV1异常，绝对值增大，应以小于正常值表示。

3．QRS、ST-T测量 QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量统一采用QRS起始水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（受预激波、心房复极波的影响等），以QRS波群起点作为测量参考点。

（1）测量R波：自QRS起始部上缘垂直地测量到R（R′）波顶点，负向波（Q、 S、QS）自QRS起始部下缘垂直测量到该波的底端。

（2）测量ST段尚无统一标准：ST段呈水平型下降时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离，ST段呈上斜形或下斜型移位时，在J点的40、60或80ms处测量。用ST40、ST60、ST80表示之，说明ST段移位的程度和形态。

（3）T波的测量：正向T波自参考水平线上缘垂直测量至波顶点，负向T波自参考水平线下缘垂直地测量到波底端。

（4）U波的测量：与T波相同。

六、平均心电轴

通常测量额面QRS电轴，必要时测量横面QRS电轴。计算机化的心电图仪，采用P、QRS、T面积的叠加法，可精确测量出P-R-T电轴。人工测量仍采用Ⅰ与Ⅲ或Ⅰ与aVF导联法。