心电图负荷试验

冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄达50%～70%时，冠状动脉的最大储备能力已经明显下降，但平静时冠状动脉血流量可维持正常。有些冠心病患者冠状动脉狭窄达90%以上甚至某一支冠状动脉完全阻塞，因其侧支循环丰富，平静时无心肌缺血现象，静息心电图亦正常。对于这些隐匿性冠心病患者，可给予心脏一定的负荷，诱发心肌缺血，以协助临床诊断。心电图负荷试验也被应用于急性心肌梗死恢复期，以帮助判断冠状动脉介入治疗的效果和适应证。

活动平板运动试验

活动平板运动试验属于分极运动试验，它是通过次级量或级量运动，诱发冠状动脉病变所致的心肌缺血，用于诊断冠心病。

1．方法 让受检查者在有自动调节坡度和转速的活动平板车上行走，按预先设定的方案进行。每3分钟自动调节一次坡度和速度。总趋势是坡度越升越陡，转速越来越快。一般分为7级。几乎所有的患者均达不到7级，即已达到终止的标准。根据年龄计算最大心率的Bruce方案，适合于我国的受检查者，目前国内普遍采用该方案。

2．检验步骤

（1）检查时间：应在进餐前或饭后2h以上；

（2）运动前记录卧位、坐位或立位12导联心电图、血压各1次，运动中与3min及运动结束后每1min分别记录12导联心电图与血压各1次，观察至运动结束后8min。如仍有心电图改变，应观察至ST-T恢复到运动前状态。

（3）医师和心电图技术员在运动中密切观察受检查者的临床情况，如有无心绞痛、头晕头痛、气喘及体力耐受等。

（4）终止标准 ①已达到预计的目标心率；②出现典型心绞痛；③出现缺血型ST段抬高与下降；④出现严重心律失常（频发室性期前收缩、室性心动过速、高度房室传导阻滞、双支传导阻滞）；⑤血压较运动前下降≥1．33kPa（10mmHg）或收缩压≥28kPa（210mmHg）；⑥出现头晕，步态下稳；⑦下肢无力，不能继续运动。

3．阳性评定标准

（1）运动中出现典型心绞痛；

（2）运动中或运动后心电图出现ST段水平形或下斜形下降≥0．10mV，原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0．10mV以上；

（3）ST段呈损伤型抬高≥0．20mV。

4．禁忌证 有下列情况者不应进行活动平板运动试验：

（1）不稳定型心绞痛；

（2）急性心肌梗死初期；

（3）严重心律失常，包括高度以上窦房传导阻滞、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、窦性停搏、Lown分级较高级别的室性早搏及室性心动过速等；

（4）左心功能不全及失代偿性心力衰竭；

（5）重症原发性高血压或高血压尚未满意控制者；

（6）冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重病变者；

（7）合并其他心血管疾病；

（8）药物影响或中毒尚未恢复者；

（9）电解质紊乱，尤其是低血钾未纠正者；

（10）安装固定频率心脏起搏器后；

（11）近期发生的快速型心房扑动或心房颤动；

（12）各种严重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全者；

（13）严重的运动系统疾病不能进行此项检查者。

5．评价 分级运动试验能人为地控制运动进程及规定受检者个体的功能性运动量，重复性能好，目前国内外已普遍应用。活动平板运动试验是运动试验中较好的运动形式，易达到目标心率，更符合生理性运动。因此，活动平板运动试验在诊断冠心病和评估冠心病患者病情程度和预后方面都有十分重要的作用。

6．影响运动试验结果的因素

（1）假阳性反应：活动平板运动试验出现假阳性因素有：①青年及中年女性多见；②洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物的影响；③电解质紊乱；④饱餐以后；⑤过度换气；⑥胸廓畸形；⑦贫血；⑧心房复极波影响；⑨体位变化等。

（2）假阴性反应：运动试验出现假阴性的影响因素有：①抗心绞痛药物的应用；②运动量不足；③有陈旧性心肌梗死或仅有单支（多见于右冠状动脉）病变者，假阴性率为12%～27%，特别是男性多于女性。

（张雪娟 宋 力）