主动脉瓣缩窄

单纯主动脉瓣缩窄属于风湿性的有10%～20%，其余多数是属于瓣膜的硬化和钙化，即老年性退行性变引起。

一、病理解剖

主动脉瓣钙化，增厚、僵硬，瓣缘交界粘连，瓣膜活动度低。

二、病理生理

正常成人主动脉瓣口面积为3cm2，当其有效面积小于正常的1／2时，主动脉瓣口两端压差增加明显。受其狭窄影响左室排血受阻，心肌收缩力代偿性增强，左室收缩压增高。久之，心肌发生向心性肥厚。

三、超声心动图改变

1．二维及M型超声心动图 主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，开放受限，开放幅度减小（正常时主动脉瓣开放幅度＜16～26mm，平均19mm，如＜15mm为瓣口狭窄），开放速度减慢，室间隔和左室后壁厚度增加。短轴可见三个瓣的瓣尖瓣体不同程度增厚、粘连、钙化和活动受限。主动脉运动低平，升主动脉狭窄后扩张。

2．多普勒超声心动图

（1）脉冲式多普勒：取样容积置于主动脉瓣下，可探及低速血流频谱，频谱呈对称性曲线，随狭窄程度的加重，峰值后移程度加重。取样容积置于瓣上时，血流速度明显加快出现混叠。

（2）连续式多普勒：当主动脉瓣上血流速度＞200m／s时，可初步确定存在主动脉瓣狭窄。平均压差可靠，当平均压差＞10mmHg时，主动脉瓣口面积为1．5～3．0cm2，当平均压差为10～25mmHg时，主动脉瓣口面积为1．0～1．5cm2，为轻度狭窄，当平均压差为25～50mmHg时，主动脉瓣口面积为0．7～1．0cm2，为中度狭窄；当平均压差＞50mmHg时，主动脉瓣口面积＜0．7cm2。

（计算主动脉瓣口面积的方法：连续方程法；格林公式。）

3．彩色多普勒血流显像 收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状彩色血流频谱，射向升主动脉。在心尖五腔心和两腔心切面上，呈蓝色为主的五彩镶嵌血流频谱。