一、彩超与宫内缺氧
（一）彩超胎儿血流频谱分析常用的指标
1．S／D比值
计算方法：S／D＝收缩期峰值流速（S）／舒张末期流速（D）。
S／D反映血管远端的阻力的高低，D值高，说明血管远端的阻力较低。
2．RⅠ值，即血管阻力指数
计算方法：RⅠ-［收缩期峰值流速（S）-舒张末期流速（D）］／收缩期峰值流速（S）。
3．PⅠ值，即血管搏动指数
计算方法：［收缩期峰值流速（S）-舒张末期流速（D）］／平均流速。
血管搏动指数（PⅠ）不仅能够反映收缩期峰值流速和舒张末期流速，还能够反映整个周期的平均流速。
（二）脐动脉
胎儿脐动脉血流检测容易，能够反映胎盘循环阻力和胎儿全身血循环改变。
1．血流频谱特征 收缩期血流波形陡而尖，舒张期血流相对较低，频谱波形呈锯齿状。在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D值，RⅠ值和PⅠ值逐渐下降，S／D比值（平均值）24周4．0，32周3．0，36周2．5，40周2．2。
2．影响脐动脉血流频谱的因素
（1）胎儿心肌收缩力。
（2）血管壁弹性和血液黏稠度。
（3）脐—胎盘循环阻力。
（4）胎心率。
（5）脐带的取样部位。
（三）胎儿宫内缺氧，血流频谱改变
1．脐动脉 缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低，S／D值、RⅠ值和PⅠ值升高，当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流缺失。严重缺氧失代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。
2．大脑中动脉 缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PⅠ值下降。当大脑中动脉RⅠ值，PⅠ值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PⅠ值升高，提示严重缺氧。
3．腹主动脉与肾动脉 血流频谱表现为舒张末期血流降低，RⅠ值和PⅠ值升高，严重缺氧时，舒张末期血流消失或出现反向血流。
4．静脉导管 静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支。脐静脉进入肝脏后，向后上方走行，在汇入下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管。由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮。静脉导管的血流频谱显正向双峰频谱。受心脏心室收缩，心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波”—“谷”。当心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期血流下降，血流消失，甚至倒置。
（四）超声多普勒血流检测存在的问题
1．生理性变化。
2．血管变异大。
3．取样部位不统一。
4．测量误差。
5．仪器误差。
6．异常值的确定无统一标准。
（五）比较公认和实用的判断异常的标准
1．舒张末期血流速度波形消失或倒置，它预示胎儿在宫内已处于高危状态。
2．血流指数大于各孕周平均值＋1．28倍标准差。
二、生物物理评分（BPS）
评价胎儿宫内生理状态首先采用5项胎儿生物物理指标（BPS）。5项指标包括：①无负荷试验（NST）；②胎儿呼吸样运动（FBM）；③胎动（FM）；④胎儿肌张力（FT）；⑤羊水量（AFV）。
5项指标中的FBM、FM、FT、AFV均为B超指标。为了临床方便起见，现在所采用BPS评分多指B超下观察的4项指标的结果。BPS＜5分，AFV异常者，提示胎儿宫内情况不良。
胎儿生物物理活动受中枢神经系统的支配，中枢神经的各个部位对缺氧的敏感性存在差异。胎儿缺氧，首先是FBM消失，缺氧加重，FM消失，最后为FT消失。
三、羊水内漂浮物
一般情况下，羊水透声性好，无明显回声，中、晚期妊娠羊水内出现细小云雾状回声时，应考虑以下几种情况：①羊水内胎脂增多；②严重的羊膜炎；③羊水胎粪污染；④羊膜腔内出血；多数为羊水内胎脂增多，不应贸然提示“羊水浑浊”。
四、介入性超声用于诊断胎儿宫内窘迫
一般临床较少用介入性方法来诊断胎儿宫内窘迫，往往是在检查胎儿成熟度或羊膜腔内注药促肺成熟治疗时发现羊水浑浊或者血性羊水。
五、介入性超声治疗胎儿宫内窘迫
羊膜腔灌注：是在宫腔内用生理盐水置换羊水的一项简便实用的技术。多数通过宫颈插管进行羊水置换。但对于未破膜羊水过少的孕妇，也可以在B超引导下羊膜腔穿刺，主要目的补充羊水，减少脐带受压。
而对于胎膜早破的孕妇，通过腹部穿刺可以减少感染的机会，同时缓解脐带受压，保持羊水临界量，防止胎肺发育不全。也可以预防性使用抗生素，局部浓度高，效果胜于静脉给药。对胎儿酸中毒的孕妇，有学者主张羊膜腔内注入5%
67～168ml，通过胎儿吞咽吸收，使脐动脉血碱剩余明显上升。
（中山大学附属第一医院 游泽山）
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